산후 혈전 예방에 대한 여성의 선호도 평가: PREFER-PostPartum (PREFER-PP)

심부정맥 혈전증(DVT)과 폐색전증(PE)으로 구성된 정맥 혈전색전증(VTE)의 위험은 임신 중에 증가하며 산후 기간(분만 후 6주)에 가장 현저하게 증가합니다. 광범위한 연구 노력으로 VTE 이벤트에 대한 많은 위험 요소가 식별되었습니다. 이러한 요인의 예로는 산모 특성(VTE 개인 병력, 혈전성향증, 비만, 인종) 및 산과적 특성(분만 방법, 조산, 성장 지연)이 있습니다. 이를 통해 의료 제공자는 분만 시 여성을 전문가의 의견에 따라 저위험, 중등도, 고위험 여성으로 계층화할 수 있습니다. 또한 영국과 스웨덴 인구에 대해 최근에 개발되고 검증된 위험 점수는 개인의 산후 VTE 위험을 추정합니다.

혈전 예방(TPX)은 단기 저분자량 헤파린(LMWH)의 사용에 중점을 둡니다. LMWH는 VTE의 위험을 50-70%까지 감소시키는 것으로 여겨지지만 산후 기간 설정에서 대규모 무작위 시험이 부족하여 증거가 간접적입니다. 또한, LMWH는 불편하고(피하 주사) 출혈성 부작용과 관련이 있을 수 있습니다. 직접 경구 항응고제(DOAC)와 아스피린이 이 환경에서 연구되지 않았고 DOAC가 임신과 모유 수유에 금기이기 때문에 대체 약물이 존재하지 않습니다.

이점과 위험의 불분명한 균형을 감안할 때 현재 지침은 권장 TPX를 사용하는 여성의 비율에 따라 크게 다릅니다. Gassmann et al. 2015 UK 가이드라인(RCOG)에 따르면 0.12%의 추정 평균 산후 VTE 위험과 함께 여성의 40.1%에서 산후 TPX 권장 사항과 2018년 미국 지침(ACOG)에 따르면 산후 VTE의 추정 평균 위험은 0.20%로 여성의 8.7%에서 산후 TPX를 권장합니다. TPX 사용 권장을 촉발하는 VTE의 이러한 낮은 위험은 전문가의 권고와 대조됩니다. TPX 사용을 권장하기 위해 1-3%의 VTE 위험 임계값을 옹호하는 의견. 현재 제네바에서 제왕절개로 분만하는 모든 여성은 VTE 위험에 관계없이 TPX를 받습니다.

지침 간, 지침과 개별 전문가 간 TPX 지침의 이러한 극적인 불일치는 이 설정의 불확실성을 강조합니다. 여기서 여성의 선호도는 TPX의 근거와 원하는 사용을 안내하는 데 매우 중요합니다. 매우 놀랍게도 매년 매우 많은 수의 출생(유럽과 미국에서 각각 500만 및 400만)에도 불구하고 그러한 선호가 도출된 적이 없습니다.

산후 TPX의 처방 패턴을 알리기 위해 연구자들은 임산부와 산후 여성의 가치와 선호도를 도출하기 위해 이 전향적 연구를 수행할 것을 제안합니다.