Оценка предпочтений женщин в отношении послеродовой тромбопрофилактики: PREFER-PostPartum (PREFER-PP)

Риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ), состоящей из тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ТЭЛА), увеличивается во время беременности и наиболее резко в послеродовом периоде (через 6 недель после родов). Обширные исследовательские усилия привели к выявлению многих факторов риска развития ВТЭ. Примеры таких факторов включают материнские характеристики (личная история ВТЭ, тромбофилия, ожирение, раса) и акушерские характеристики (методы родов, преждевременные роды, задержка роста). Это позволяет поставщикам медицинских услуг разделить риск женщин во время родов на женщин с низким, средним и высоким риском, основываясь на мнении экспертов. Кроме того, шкала риска, которая была недавно разработана и утверждена на популяциях англичан и шведов, оценивает риск послеродовой ВТЭ у отдельных лиц.

Тромбопрофилактика (ТП) фокусируется на применении низкомолекулярного гепарина кратковременного действия (НМГ). Считается, что НМГ снижает риск ВТЭ на 50-70%, но доказательства этого являются косвенными, поскольку отсутствуют крупномасштабные рандомизированные исследования в условиях послеродового периода. Кроме того, НМГ неудобен (подкожные инъекции) и, возможно, связан с геморрагическими побочными эффектами. Альтернативных препаратов не существует, потому что прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) и аспирин в этих условиях не изучались, а также потому, что ПОАК противопоказаны при беременности и кормлении грудью.

Учитывая неясный баланс пользы и риска, текущие рекомендации сильно различаются по доле женщин с рекомендованным TPX. Гассманн и др. недавно продемонстрировали, среди когорты рожениц в Женевских университетских больницах: рекомендацию послеродовой трансплантации после родов у 40,1% женщин, при расчетном среднем риске послеродовой ВТЭ 0,12%, согласно рекомендациям Великобритании 2015 г. (RCOG), и рекомендация послеродовой TPX у 8,7% женщин с оценочным средним риском послеродовой ВТЭ 0,20%, согласно руководству США 2018 г. (ACOG). мнения, которые выступают за порог риска ВТЭ 1-3%, чтобы рекомендовать использование TPX. В настоящее время все женщины, рожающие путем кесарева сечения в Женеве, получают TPX независимо от риска их ВТЭ.

Это резкое несоответствие руководства по TPX между руководствами, а также между руководствами и отдельными экспертами подчеркивает неопределенность в этой ситуации. Женские предпочтения были бы критически важны здесь, чтобы определить обоснование и желаемое использование TPX. Удивительно, но такие предпочтения никогда не выявлялись, несмотря на очень большое количество рождений каждый год (5 и 4 миллиона в Европе и США соответственно).

Исследователи предлагают провести это проспективное исследование, чтобы проинформировать о схемах назначений послеродового TPX, чтобы выявить ценности и предпочтения беременных и родильниц.