Beoordeling van de voorkeuren van vrouwen voor postpartum tromboprofylaxe: de PREFER-postpartum (PREFER-PP)

Het risico op veneuze trombo-embolie (VTE), bestaande uit diepe veneuze trombose (DVT) en longembolie (PE), neemt toe tijdens de zwangerschap en het meest opvallend in de postpartumperiode (6 weken na de bevalling). Uitgebreide onderzoeksinspanningen hebben geleid tot de identificatie van vele risicofactoren voor VTE-gebeurtenissen. Voorbeelden van dergelijke factoren zijn maternale kenmerken (persoonlijke voorgeschiedenis van VTE, trombofilie, obesitas, ras) en verloskundige kenmerken (bevallingswijzen, vroeggeboorte, groeivertraging). Hiermee kunnen zorgverleners vrouwen op het moment van bevalling risicostratificeren in vrouwen met een laag, matig en hoog risico, op basis van de mening van experts. Verder schat een risicoscore, die onlangs is ontwikkeld en gevalideerd op Engelse en Zweedse populaties, het risico op postpartum VTE bij individuen.

Tromboprofylaxe (TPX) richt zich op het gebruik van kortdurende laagmoleculaire heparine (LMWH). Aangenomen wordt dat LMWH het risico op VTE met 50-70% vermindert, maar het bewijs is indirect, met een gebrek aan grootschalige gerandomiseerde trial in de setting van de postpartumperiode. Verder is LMWH zowel onhandig (subcutane injecties) als mogelijk geassocieerd met hemorragische bijwerkingen. Alternatieve geneesmiddelen bestaan ​​niet, omdat directe orale anticoagulantia (DOAC) en aspirine in deze setting niet worden bestudeerd en omdat DOAC gecontra-indiceerd is bij zwangerschap en borstvoeding.

Gezien de onduidelijke balans tussen voordelen en risico's, variëren de huidige richtlijnen sterk in het aantal vrouwen met aanbevolen TPX. Gasmann et al. hebben onlangs aangetoond, onder een cohort van parturiënten in de Universitaire Ziekenhuizen van Genève: een aanbeveling van postpartum TPX bij 40,1% van de vrouwen, met een geschat gemiddeld risico op postpartum VTE van 0,12%, volgens de Britse richtlijnen van 2015 (RCOG), en een aanbeveling van postpartum TPX bij 8,7% van de vrouwen, met een geschat gemiddeld risico op postpartum VTE van 0,20%, volgens de 2018 US guidance (ACOG). adviezen, die pleiten voor een drempel van VTE-risico van 1-3% om het gebruik van TPX aan te bevelen. Momenteel krijgen alle vrouwen die bevallen via een keizersnede in Genève TPX, ongeacht hun VTE-risico.

Deze dramatische discrepantie van TPX-richtlijnen tussen richtlijnen en tussen richtlijnen en individuele experts benadrukt de onzekerheid in deze setting. De voorkeuren van vrouwen zouden hier van cruciaal belang zijn, om een ​​grondgedachte en gewenst gebruik van TPX te sturen. Het is nogal verrassend dat dergelijke voorkeuren nooit zijn opgewekt, ondanks het zeer grote aantal geboorten per jaar (respectievelijk 5 en 4 miljoen in Europa en de VS).

Om voorschriftpatronen van postpartum TPX te informeren, stellen onderzoekers voor om deze prospectieve studie uit te voeren om waarden en voorkeuren van zwangere en postpartumvrouwen te achterhalen.