Vurdering af kvinders præferencer for postpartum tromboprofylakse: PREFER-postpartum (PREFER-PP)

Risikoen for venøs tromboemboli (VTE), som består af dyb venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE), stiger under graviditeten og mest påfaldende i postpartum-perioden (6 uger efter fødslen). Omfattende forskningsindsats har ført til identifikation af mange risikofaktorer for VTE-hændelser. Eksempler på sådanne faktorer omfatter moderens karakteristika (personlig historie med VTE, trombofili, fedme, race) og obstetriske karakteristika (fødselsmetoder, præterm fødsel, væksthæmning). Disse giver plejepersonale mulighed for at risikere at stratificere kvinder på tidspunktet for fødslen til kvinder med lav, moderat og høj risiko baseret på eksperters udtalelse. Yderligere estimerer en risikoscore, som for nylig blev udviklet og valideret på engelske og svenske populationer, risikoen for postpartum VTE hos individer.

Tromboprofylakse (TPX) fokuserer på brugen af ​​kortvarigt lavmolekylært heparin (LMWH). LMWH menes at reducere risikoen for VTE med 50-70%, men evidensen er indirekte, med en mangel på storstilet randomiseret undersøgelse i indstillingen af ​​postpartum perioden. Endvidere er LMWH både ubelejligt (subkutane injektioner) og muligvis forbundet med hæmoragiske bivirkninger. Alternative lægemidler findes ikke, fordi direkte orale antikoagulantia (DOAC) og aspirin ikke er undersøgt i denne indstilling, og fordi DOAC er kontraindiceret ved graviditet og amning.

I betragtning af den uklare balance mellem fordele og risici varierer de nuværende retningslinjer meget i andelen af ​​kvinder med anbefalet TPX. Gassmann et al. har for nylig demonstreret blandt en gruppe af fødende på Geneve Universitetshospitalerne: en anbefaling af postpartum TPX hos 40,1 % af kvinderne, med en estimeret gennemsnitlig risiko for postpartum VTE på 0,12 % i henhold til de britiske retningslinjer fra 2015 (RCOG), og en anbefaling af postpartum TPX hos 8,7 % af kvinderne med en estimeret gennemsnitlig risiko for postpartum VTE på 0,20 % i henhold til 2018 US guidance (ACOG). Disse lave risici for VTE til at udløse en anbefaling af TPX-brug står i kontrast til eksperternes udtalelser, som går ind for en tærskel for VTE-risiko på 1-3 % for at anbefale brugen af ​​TPX. I øjeblikket modtager alle kvinder, der føder med kejsersnit i Genève, TPX uanset deres VTE-risiko.

Denne dramatiske uoverensstemmelse i TPX-vejledning mellem retningslinjer og mellem retningslinjer og individuelle eksperter fremhæver usikkerheden i denne indstilling. Kvinders præferencer ville være kritisk vigtige her, for at vejlede et rationale og ønsket brug af TPX. Ganske overraskende er sådanne præferencer aldrig blevet fremkaldt, på trods af det meget store antal fødsler hvert år (henholdsvis 5 og 4 millioner i Europa og USA).

For at informere om receptmønstre for postpartum TPX, foreslår efterforskere at udføre denne prospektive undersøgelse for at fremkalde værdier og præferencer hos gravide og postpartum kvinder.