Evaluación de las preferencias de las mujeres para la tromboprofilaxis posparto: PREFER-PostPartum (PREFER-PP)

El riesgo de tromboembolismo venoso (TEV), que consiste en trombosis venosa profunda (TVP) y embolismo pulmonar (EP), aumenta durante el embarazo y de forma más llamativa en el puerperio (6 semanas después del parto). Los extensos esfuerzos de investigación han llevado a la identificación de muchos factores de riesgo para los eventos de TEV. Ejemplos de tales factores incluyen características maternas (antecedentes personales de TEV, trombofilia, obesidad, raza) y características obstétricas (métodos de parto, parto prematuro, retraso del crecimiento). Estos permiten a los proveedores de atención estratificar el riesgo de las mujeres en el momento del parto en mujeres de riesgo bajo, moderado y alto, según la opinión de los expertos. Además, una puntuación de riesgo, que se desarrolló y validó recientemente en poblaciones inglesas y suecas, estima el riesgo de TEV posparto en las personas.

La tromboprofilaxis (TPX) se centra en el uso de heparina de bajo peso molecular (HBPM) a corto plazo. Se cree que la HBPM reduce el riesgo de TEV en un 50-70%, pero la evidencia es indirecta, con una falta de ensayos aleatorizados a gran escala en el contexto del período posparto. Además, la HBPM es inconveniente (inyecciones subcutáneas) y posiblemente asociada con efectos secundarios hemorrágicos. No existen fármacos alternativos, porque los anticoagulantes orales directos (DOAC) y la aspirina no se estudian en este entorno y porque los DOAC están contraindicados en el embarazo y la lactancia.

Dado el equilibrio poco claro de beneficios y riesgos, las pautas actuales varían mucho en la proporción de mujeres con TPX recomendada. Gasmann et al. han demostrado recientemente, entre una cohorte de parturientas en los hospitales universitarios de Ginebra: una recomendación de TPX posparto en el 40,1 % de las mujeres, con un riesgo medio estimado de TEV posparto del 0,12 %, según las directrices del Reino Unido de 2015 (RCOG), y una recomendación de TPX posparto en el 8,7 % de las mujeres, con un riesgo medio estimado de TEV posparto del 0,20 %, según la guía de EE. UU. de 2018 (ACOG). opiniones, que abogan por un umbral de riesgo de TEV del 1-3% para recomendar el uso de TPX. Actualmente, todas las mujeres que dan a luz por cesárea en Ginebra reciben TPX independientemente de su riesgo de TEV.

Esta dramática discrepancia de la guía TPX entre las guías, y entre las guías y los expertos individuales, destaca la incertidumbre en este entorno. Las preferencias de las mujeres serían de vital importancia aquí, para guiar un uso racional y deseado de TPX. Sorprendentemente, tales preferencias nunca se han suscitado, a pesar de la gran cantidad de nacimientos cada año (5 y 4 millones en Europa y EE. UU., respectivamente).

Para informar los patrones de prescripción de TPX posparto, los investigadores proponen realizar este estudio prospectivo para obtener valores y preferencias de mujeres embarazadas y posparto.