Vurdere kvinners preferanser for postpartum tromboprofylakse: PREFER-postpartum (PREFER-PP)

Risikoen for venøs tromboemboli (VTE), som består av dyp venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE), øker under svangerskapet og mest påfallende i postpartumperioden (6 uker etter fødsel). Omfattende forskningsinnsats har ført til identifisering av mange risikofaktorer for VTE-hendelser. Eksempler på slike faktorer inkluderer mors egenskaper (personlig historie med VTE, trombofili, fedme, rase) og obstetriske egenskaper (fødselsmetoder, for tidlig fødsel, veksthemming). Disse tillater omsorgsleverandører å risikere å stratifisere kvinner ved fødselen til kvinner med lav, moderat og høy risiko, basert på eksperters mening. Videre estimerer en risikoscore, som nylig ble utviklet og validert på engelske og svenske populasjoner, risikoen for postpartum VTE hos individer.

Tromboprofylakse (TPX) fokuserer på bruk av kortvarig lavmolekylært heparin (LMWH). LMWH antas å redusere risikoen for VTE med 50-70 %, men bevisene er indirekte, med mangel på storskala randomiserte studier i postpartumperioden. Videre er LMWH både ubeleilig (subkutane injeksjoner) og muligens assosiert med blødende bivirkninger. Alternative legemidler eksisterer ikke, fordi direkte orale antikoagulantia (DOAC) og aspirin ikke er studert i denne settingen og fordi DOAC er kontraindisert ved graviditet og amming.

Gitt den uklare balansen mellom fordeler og risikoer, varierer gjeldende retningslinjer sterkt i andelen kvinner med anbefalt TPX. Gassmann et al. har nylig demonstrert, blant en gruppe fødende ved universitetssykehusene i Genève: en anbefaling av postpartum TPX hos 40,1 % av kvinnene, med en estimert gjennomsnittlig risiko for postpartum VTE på 0,12 %, i henhold til 2015 britiske retningslinjer (RCOG), og en anbefaling av postpartum TPX hos 8,7 % av kvinnene, med en estimert gjennomsnittlig risiko for postpartum VTE på 0,20 %, i henhold til 2018 amerikanske veiledning (ACOG). meninger, som tar til orde for en terskel for VTE-risiko på 1-3 % for å anbefale bruk av TPX. For tiden mottar alle kvinner som føder med keisersnitt i Genève TPX uavhengig av deres VTE-risiko.

Dette dramatiske avviket i TPX-veiledning mellom retningslinjer, og mellom retningslinjer og individuelle eksperter, fremhever usikkerheten i denne innstillingen. Kvinners preferanser vil være avgjørende her, for å veilede en begrunnelse og ønsket bruk av TPX. Ganske overraskende har slike preferanser aldri blitt fremkalt, til tross for det svært store antallet fødsler hvert år (henholdsvis 5 og 4 millioner i Europa og USA).

For å informere om reseptmønstre for postpartum TPX, foreslår etterforskere å gjennomføre denne prospektive studien for å få frem verdier og preferanser hos gravide og postpartum kvinner.