Ocena preferencji kobiet w zakresie profilaktyki przeciwzakrzepowej po porodzie: PREFER-PostPartum (PREFER-PP)

Ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ), na którą składa się zakrzepica żył głębokich (DVT) i zatorowość płucna (ZP), wzrasta w czasie ciąży i najbardziej uderzająco w okresie poporodowym (6 tygodni po porodzie). Szeroko zakrojone wysiłki badawcze doprowadziły do ​​zidentyfikowania wielu czynników ryzyka zdarzeń ŻChZZ. Przykładami takich czynników są cechy matki (wywiad dotyczący żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, trombofilia, otyłość, rasa) oraz cechy położnicze (metody porodu, poród przedwczesny, opóźnienie wzrostu). Pozwalają one świadczeniodawcom na stratyfikację ryzyka kobiet w momencie porodu na kobiety niskiego, umiarkowanego i wysokiego ryzyka, w oparciu o opinię ekspertów. Ponadto skala ryzyka, która została niedawno opracowana i zweryfikowana na populacjach angielskich i szwedzkich, szacuje ryzyko poporodowej ŻChZZ u poszczególnych osób.

Profilaktyka zakrzepowa (TPX) koncentruje się na krótkotrwałym stosowaniu heparyny drobnocząsteczkowej (LMWH). Uważa się, że LMWH zmniejsza ryzyko ŻChZZ o 50-70%, ale dowody są pośrednie, z powodu braku badań z randomizacją na dużą skalę w okresie poporodowym. Ponadto LMWH jest zarówno niewygodne (wstrzyknięcia podskórne), jak i prawdopodobnie związane z krwotocznymi skutkami ubocznymi. Leki alternatywne nie istnieją, ponieważ bezpośrednie doustne antykoagulanty (DOAC) i aspiryna nie są badane w tej sytuacji, a DOAC są przeciwwskazane w czasie ciąży i karmienia piersią.

Biorąc pod uwagę niejasną równowagę korzyści i ryzyka, obecne wytyczne różnią się znacznie pod względem odsetka kobiet z zalecanym TPX. Gassmanna i in. niedawno wykazali wśród kohorty rodzących w szpitalach uniwersyteckich w Genewie: zalecenie poporodowego TPX u 40,1% kobiet, przy szacowanym średnim ryzyku ŻChZZ po porodzie wynoszącym 0,12%, zgodnie z wytycznymi Wielkiej Brytanii z 2015 r. (RCOG), oraz zalecenie stosowania TPX po porodzie u 8,7% kobiet, przy szacowanym średnim ryzyku ŻChZZ poporodowej wynoszącym 0,20%, zgodnie z wytycznymi USA (ACOG) z 2018 r. To niskie ryzyko ŻChZZ, które spowodowało zalecenie stosowania TPX, kontrastuje z tym zalecanym przez ekspertów opinie, które opowiadają się za progiem ryzyka ŻChZZ na poziomie 1-3%, aby zalecać stosowanie TPX. Obecnie wszystkie kobiety rodzące przez cesarskie cięcie w Genewie otrzymują TPX niezależnie od ryzyka ŻChZZ.

Ta dramatyczna rozbieżność wytycznych TPX między wytycznymi oraz między wytycznymi a poszczególnymi ekspertami podkreśla niepewność w tym ustawieniu. Preferencje kobiet byłyby tutaj niezwykle ważne, aby kierować racjonalnością i pożądanym zastosowaniem TPX. Co zaskakujące, takie preferencje nigdy nie zostały wywołane, pomimo bardzo dużej liczby urodzeń każdego roku (odpowiednio 5 i 4 miliony w Europie i USA).

Aby poinformować o wzorcach przepisywania TPX po porodzie, badacze proponują przeprowadzenie tego prospektywnego badania w celu uzyskania wartości i preferencji kobiet w ciąży i po porodzie.