Avaliando as Preferências das Mulheres pela Tromboprofilaxia Pós-Parto: o PREFER-Pós-Parto (PREFER-PP)

O risco de tromboembolismo venoso (TEV), que consiste em trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP), aumenta durante a gravidez e de forma mais marcante no período pós-parto (6 semanas após o parto). Extensos esforços de pesquisa levaram à identificação de muitos fatores de risco para eventos de TEV. Exemplos de tais fatores incluem características maternas (história pessoal de TEV, trombofilia, obesidade, raça) e características obstétricas (métodos de parto, parto prematuro, retardo de crescimento). Isso permite que os prestadores de cuidados estratifiquem o risco das mulheres no momento do parto em mulheres de baixo, moderado e alto risco, com base na opinião de especialistas. Além disso, um escore de risco, que foi recentemente desenvolvido e validado nas populações inglesa e sueca, estima o risco de TEV pós-parto em indivíduos.

A tromboprofilaxia (TPX) concentra-se no uso de heparina de baixo peso molecular (HBPM) de curto prazo. Acredita-se que a HBPM reduza o risco de TEV em 50-70%, mas a evidência é indireta, com falta de estudos randomizados em larga escala no contexto do período pós-parto. Além disso, a LMWH é inconveniente (injeções subcutâneas) e possivelmente associada a efeitos colaterais hemorrágicos. Drogas alternativas não existem, porque os anticoagulantes orais diretos (DOAC) e a aspirina não são estudados neste cenário e porque os DOAC são contra-indicados na gravidez e amamentação.

Dado o equilíbrio incerto de benefícios e riscos, as diretrizes atuais variam muito na proporção de mulheres com TPX recomendado. Gassmann et ai. demonstraram recentemente, entre uma coorte de parturientes nos Hospitais da Universidade de Genebra: uma recomendação de TPX pós-parto em 40,1% das mulheres, com um risco médio estimado de TEV pós-parto de 0,12%, de acordo com as diretrizes do Reino Unido de 2015 (RCOG), e uma recomendação de TPX pós-parto em 8,7% das mulheres, com um risco médio estimado de TEV pós-parto de 0,20%, de acordo com a orientação dos EUA de 2018 (ACOG). opiniões, que defendem um limiar de risco de TEV de 1-3% para recomendar o uso de TPX. Atualmente, todas as mulheres que dão à luz por cesariana em Genebra recebem TPX, independentemente do risco de TEV.

Essa discrepância dramática da orientação do TPX entre as diretrizes e entre as diretrizes e os especialistas individuais destaca a incerteza nesse cenário. As preferências das mulheres seriam extremamente importantes aqui, para orientar uma lógica e o uso desejado do TPX. Surpreendentemente, tais preferências nunca foram eliciadas, apesar do grande número de nascimentos a cada ano (5 e 4 milhões na Europa e nos Estados Unidos, respectivamente).

Para informar os padrões de prescrição de TPX pós-parto, os investigadores propõem realizar este estudo prospectivo para obter valores e preferências de mulheres grávidas e pós-parto.