Évaluation des préférences des femmes pour la thromboprophylaxie post-partum : le PREFER-PostPartum (PREFER-PP)

Le risque de thromboembolie veineuse (TEV), qui consiste en une thrombose veineuse profonde (TVP) et une embolie pulmonaire (EP), augmente pendant la grossesse et surtout pendant la période post-partum (6 semaines après l'accouchement). Des efforts de recherche approfondis ont permis d'identifier de nombreux facteurs de risque d'événements de TEV. Des exemples de ces facteurs comprennent les caractéristiques maternelles (antécédents personnels de TEV, thrombophilie, obésité, race) et les caractéristiques obstétricales (modes d'accouchement, accouchement prématuré, retard de croissance). Ceux-ci permettent aux prestataires de soins de stratifier les femmes au moment de l'accouchement en femmes à risque faible, modéré et élevé, sur la base de l'opinion d'experts. De plus, un score de risque, qui a été récemment développé et validé sur des populations anglaises et suédoises, estime le risque de TEV post-partum chez les individus.

La thromboprophylaxie (TPX) se concentre sur l'utilisation à court terme d'héparine de bas poids moléculaire (HBPM). On pense que l'HBPM réduit le risque de TEV de 50 à 70 %, mais les preuves sont indirectes, avec un manque d'essais randomisés à grande échelle dans le cadre de la période post-partum. De plus, l'HBPM est à la fois peu pratique (injections sous-cutanées) et éventuellement associée à des effets secondaires hémorragiques. Les médicaments alternatifs n'existent pas, car les anticoagulants oraux directs (AOD) et l'aspirine ne sont pas étudiés dans ce contexte et parce que les AOD sont contre-indiqués pendant la grossesse et l'allaitement.

Compte tenu de l'équilibre incertain entre les avantages et les risques, les directives actuelles varient considérablement dans la proportion de femmes chez qui le TPX est recommandé. Gassmann et al. ont récemment démontré, parmi une cohorte de parturientes des Hôpitaux Universitaires de Genève : une recommandation de TPX post-partum chez 40,1% des femmes, avec un risque moyen estimé de TEV post-partum de 0,12%, selon les 2015 UK guidelines (RCOG), et une recommandation du TPX post-partum chez 8,7 % des femmes, avec un risque moyen estimé de TEV post-partum de 0,20 %, selon les directives américaines de 2018 (ACOG). Ces faibles risques de TEV pour déclencher une recommandation d'utilisation du TPX contrastent avec ceux des experts avis, qui préconisent un seuil de risque de TEV de 1 à 3 % pour recommander l'utilisation du TPX. Actuellement, toutes les femmes accouchant par césarienne à Genève reçoivent du TPX quel que soit leur risque de TEV.

Cet écart dramatique des directives du TPX entre les directives, et entre les directives et les experts individuels, met en évidence l'incertitude dans ce contexte. Les préférences des femmes seraient d'une importance cruciale ici, pour guider une justification et l'utilisation souhaitée du TPX. De manière assez surprenante, de telles préférences n'ont jamais été mises en évidence, malgré le très grand nombre de naissances chaque année (respectivement 5 et 4 millions en Europe et aux États-Unis).

Pour éclairer les schémas de prescription du TPX post-partum, les chercheurs proposent de mener cette étude prospective afin d'élucider les valeurs et les préférences des femmes enceintes et post-partum.