ハンドグリップダイナモメーターを使用したモーターパワーの評価のための鎖骨下ブロックと腋窩ブロックの比較研究

この無作為対照試験は、(18) 歳から (60) 歳までの手の手術が予定されている (52) 人の患者 ASA 身体状態 I、II の患者を含むように設計されています。

選択基準を満たす患者は、次のいずれかを受け取るように無作為に割り当てられます。

グループⅠ：腋窩ブロック法（n=26）（グループA） グループⅡ：鎖骨下ブロック法（n=26）（グループB） 麻酔管理 麻酔室到着後、前腕に18ゲージの静脈カニューレを留置手術中の腕の反対側では、ブロックの実行中および外科的処置全体を通して、標準的なモニタリングが使用されます（非侵襲的動脈血圧、ECG、パルスオキシメトリー）。 前投薬は、0.03 mg/kg ミダゾラムの形で静脈内投与されます。 すべての患者に1gのパラセタモールivが投与されます。 50mmブロック針22ゲージを使用します。 （ＳｏｎｏＰｌｅｘ Ｓｔｉｍ Ｃａｎｎｕｌａ、ドイツ）２０ｍｌの薬物０．２５％ブピバカイン（０．５％ブピバカイン１０ｍｌ＋生理食塩水１０ｍｌ）を使用して、１人の研究者がすべてのブロックを行う。

腋窩ブロック

グループAの患者は仰臥位に置かれ、腕がブロックされて外転し、外旋します。 腋窩の滅菌後、線形高周波 (8-14 MHZ) トランスデューサーを備えた超音波プローブを腋窩の前腋窩襞と平行に配置して、腋窩動脈を特定し、高エコーの正中神経、尺骨神経、橈骨神経を特定します。腋窩動脈に関連して。 前腕の外側の皮膚に栄養を供給する筋皮神経もブロックしなければなりませんでした。 上腕二頭筋と烏口腕筋の間にあります。 リドカイン 1% は、プローブの外側 1 cm の皮下に浸潤しました。 針は前側面から面内に挿入され、腋窩動脈の後面に向けられます。 腋窩領域の 4 つの神経すべてがブロックされます。 局所麻酔薬は、4 つの神経のそれぞれに隣接して投与されます (それぞれに少なくとも 5 ml)。

鎖骨下ブロック

グループBの患者は仰臥位に置かれ、頭はブロックされる側から背を向けます。 腕は 90 度に外転し、肘は曲げます。 皮膚を消毒し、トランスデューサを副矢状面に配置して腋窩動脈を識別します。 動脈を取り囲んでいるのは、腕神経叢の 3 つの索 (外側索、後方索、および内側索) です。 針は、鎖骨のすぐ下の挿入点で、プローブの頭側端から面内短軸法で挿入されます。 局所麻酔薬を腋窩動脈の後方に注入して、動脈の周囲に U 字型の分布を実現します (頭側、尾側、および後方)。

5 ml のリドカイン 2% の注射もすべての患者に使用され、止血帯の痛みと、止血帯を使用した場合の肋間神経の分布領域の痛みを取り除きます。

ブロック評価

すべてのブロック手順が完了した後。 ブロック有効性の正式な評価は、30分間針を抜いた後、10分ごとに各被験者のグループ割り当てにマスクされる独立した観察者によって行われます。 任意の時点で、または 30 分が経過するまで、外科的麻酔が達成されると、手術が開始されます。 30 分で外科的麻酔が達成されない場合、ブロックは失敗したと見なされ、全身麻酔が続行されます。

筋皮神経、正中神経、橈骨神経、および尺骨神経の感覚遮断は、コールドテストを使用して、以前に検証された 3 点尺度に従って等級付けされます。それぞれ、0 = 知覚なし、1 = 感覚の低下、または 2 = 正常な感覚。 ブロックの成功は、ブロック完了から 30 分以内の完全な感覚ブロック (すなわち、感覚ブロック スコア = 0) として定義されます。 30分以内に完全な感覚遮断が達成されない場合、影響を受けた被験者は研究から除外され、遮断失敗として分類されます。 手術前に十分な時間があれば、被験者には追加の神経ブロックが提供されました。そうでない場合は、外科的麻酔を達成するために全身麻酔が行われます。

各ブロックの処理時間 (秒) が記録されます。 この期間は、超音波トランスデューサが被験者と最初に接触してから、ブロック針が皮膚を出るまでの間隔として定義されます。 ブロックの開始時間を記録します（局所麻酔薬の注射が完了してから冷感がなくなるまで）。テストは、患者が冷感を感じるまで、術後期間に30分ごとに評価されます

運動遮断は、油圧ハンドグリップダイナモメーターを使用して患者のハンドグリップ強度をテストすることによって評価され、ベースライン測定値は同側と対側の両方で記録されます。 ハンドグリップ強度は、術前、ブロックから 30 分後、および手術後に測定されます。 術前のベースライン強度の減少率として、手術肢のハンドグリップ強度の術後変化が測定されます。 完全なモーター出力を回復するのに必要な時間が測定されます。

すべての患者は、術後に麻酔後ケアユニット（PACU）で1時間監視され、その後病棟に退院します。 切開部位での術後の痛みは、ビジュアルアナログスケール（VAS）によって評価され、記録されたときに3を超えるスコアがブロック期間のエンドポイントとして採用され、患者には追加の鎮痛薬が与えられました。 注射。 ジクロフェナク ナトリウム 1 ～ 1.5 mg/kg 筋肉内投与。 被験者の満足度は、7 段階のリッカート スケールで採点される標準化された質問で評価されます。

ブロックに関連する合併症は、ブロックの失敗、ブロックの 24 時間後の運動衰弱、局所麻酔薬の毒性、血管穿刺、感覚異常、および気胸などを記録します。