Сравнительное исследование подключичной и подмышечной блокады для оценки моторной мощности с использованием ручного динамометра

Это рандомизированное контрольное исследование предназначено для включения (52) пациентов с физическим статусом ASA I, пациентов II в возрасте от (18) до (60) лет, которым запланирована операция на кисти.

Пациенты, отвечающие критериям включения, будут случайным образом распределены для получения либо:

Группа I: метод подмышечной блокады (n = 26) (группа A) Группа II: метод подключичной блокады (n = 26) (группа B) Анестезиологическое обеспечение После прибытия в наркозный кабинет внутривенная канюля 18-го калибра будет помещена на предплечье контралатерально оперируемой руке будет использоваться стандартный мониторинг (неинвазивное артериальное давление, ЭКГ, пульсоксиметрия) при выполнении блокады и на протяжении всей операции. Премедикация будет проводиться внутривенно в виде 0,03 мг/кг мидазолама. Всем пациентам будет введено 1 г парацетамола внутривенно. В асептических условиях будет проведено предварительное сканирование с использованием ультразвукового аппарата Siemens Acuson x 300 с линейным датчиком 8–14 МГц. Будет использоваться блочная игла 22 калибра 50 мм. (SonoPlex Stim Cannula, Германия) Все блоки будут вводиться одним исследователем с использованием 20 мл препарата 0,25% бупивакаина (10 мл 0,5% бупивакаина + 10 мл физиологического раствора).

Подмышечный блок

Пациенты в группе А будут помещены в положение лежа на спине с блокируемой рукой, отведенной и повернутой наружу. После стерилизации подмышечной впадины ультразвуковой датчик с линейным высокочастотным (8-14 МГц) преобразователем будет помещен параллельно передней подмышечной складке в подмышечной впадине, чтобы идентифицировать подмышечную артерию и выявить гиперэхогенные срединный, локтевой и лучевой нервы. по отношению к подмышечной артерии. Мышечно-кожный нерв, иннервирующий кожу латеральной стороны предплечья, также должен был быть заблокирован. Он находится между двуглавой мышцей плеча и клювовидно-плечевой мышцей. Лидокаин 1% вводили подкожно на 1 см латеральнее зонда. Иглу вводят в плоскости с передней стороны и направляют к задней стороне подмышечной артерии. Все четыре нерва в подмышечной области будут заблокированы. Рядом с каждым из четырех нервов будет вводиться местный анестетик (не менее 5 мл на каждый).

Подключичная блокада

Пациенты в группе B будут помещены в положение на спине с головой, повернутой в сторону, которую нужно заблокировать. Рука отведена на 90 градусов и согнута в локтевом суставе. кожу дезинфицируют, а датчик располагают в парасагиттальной плоскости для идентификации подмышечной артерии. Артерию окружают три пучка плечевого сплетения: латеральный, задний и медиальный. Игла вводится в плоскости по короткой оси от краниального конца зонда, точка введения чуть ниже ключицы. Местный анестетик будет введен позади подмышечной артерии для достижения U-образного распределения вокруг артерии (цефально, каудально и сзади).

Инъекция 5 мл лидокаина 2% также будет применяться у всех пациентов для устранения болей при жгуте и боли в области выхода межреберно-плечевого нерва при наложении жгута.

Блочная оценка

После завершения всех процедур блока. Формальная оценка эффективности блокады будет проводиться независимым наблюдателем, который будет маскироваться для распределения групп каждого субъекта каждые 10 минут после удаления иглы в течение 30 минут. операция будет начата после достижения хирургической анестезии в любой момент времени или до истечения 30 минут. если хирургическая анестезия не будет достигнута в течение 30 мин, блок считается несостоявшимся и продолжается общая анестезия.

Сенсорная блокада мышечно-кожного, срединного, лучевого и локтевого нервов будет оцениваться в соответствии с ранее утвержденной 3-балльной шкалой с использованием холодового теста: соответственно: 0 = отсутствие восприятия, 1 = снижение чувствительности или 2 = нормальная чувствительность. Успешная блокада определяется как полная сенсорная блокада (т. е. оценка сенсорной блокады = 0) в течение 30 минут после завершения блокады. Если полная сенсорная блокада не будет достигнута в течение 30 минут, пострадавший будет исключен из исследования и будет классифицирован как нарушение блокады. Субъекту была предложена дополнительная блокада нерва, если до операции осталось достаточно времени, или будет применена общая анестезия для достижения хирургической анестезии.

Будет записано процедурное время (в секундах) для каждого блока. Эта продолжительность определяется как интервал от первого контакта ультразвукового датчика с субъектом до момента выхода иглы блока из кожи. Регистрируется время начала блокады (от завершения инъекции местного анестетика до потери чувствительности к холоду) Записывается продолжительность блока, определяемая как время от завершения инъекции местного анестетика до полного восстановления сенсорной функции, т.е. тест будет оцениваться каждые 30 минут в послеоперационном периоде, пока пациент не почувствует ощущение холода

Моторная блокада будет оцениваться путем тестирования силы хвата кистей пациентов с помощью гидравлического рукояточного динамометра, базовые измерения будут регистрироваться как на ипсилатеральной, так и на контралатеральной стороне. Сила захвата руки будет измеряться до операции, через 30 минут после блокады и после операции. будет измеряться послеоперационное изменение силы хвата на оперированной конечности в виде процентного снижения исходной дооперационной силы. Будет измеряться время, необходимое для восстановления полной мощности двигателя.

Все пациенты будут находиться под послеоперационным наблюдением в постанестезиологическом отделении (PACU) в течение 1 часа, а затем выписаны в свои палаты. Послеоперационная боль в месте разреза будет оцениваться по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), и оценка более 3 при регистрации будет принята в качестве конечной точки для продолжительности блокады, и пациенту будут назначены дополнительные анальгетики, т.е. Инж. Диклофенак натрия 1-1,5 мг/кг внутримышечно. Удовлетворенность субъекта будет оцениваться с помощью стандартизированного вопроса, оцениваемого по семибалльной шкале Лайкерта: «Думая о ваших блокадах нервов, насколько вы были ими удовлетворены: где 1 — совсем нет, 4 — нейтрально, а 7 — полностью удовлетворен?»

Будут зарегистрированы осложнения, связанные с блокадой, такие как неудачная блокада, двигательная слабость через 24 часа после блокады, токсичность местных анестетиков, пункция сосудов, парестезия и пневмоторакс.