Vertaileva tutkimus infraklavikulaaristen ja kainalolohkojen välillä moottoritehon arvioimiseksi kahvadynamometrillä

Tämä satunnaistettu kontrollitutkimus on suunniteltu ottamaan mukaan (52) potilasta ASA fyysinen tila I, II potilaat, joiden ikä vaihtelee (18) - (60) vuotta ja joille on suunniteltu käsileikkaus.

Potilaat, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit, jaetaan satunnaisesti saamaan joko:

Ryhmä I: kainalosalpaustekniikka (n=26) (ryhmä A) Ryhmä II: infraklavikulaarinen salpaustekniikka (n=26) (ryhmä B) Anestesian hoito Anestesiahuoneeseen saapumisen jälkeen kyynärvarteen asetetaan 18 gaugen suonensisäinen kanyyli leikatun käsivarren vastakkaisella puolella käytetään normaalia seurantaa (ei-invasiivinen valtimoverenpaine, EKG, pulssioksimetria) lohkon suorittamisen aikana ja koko kirurgisen toimenpiteen ajan. Esilääkitys annetaan suonensisäisesti 0,03 mg/kg midatsolaamia. Kaikille potilaille annetaan 1 g parasetamolia iv. Aseptisissa olosuhteissa suoritetaan alustava skannaus siemens acuson x 300 -ultraäänellä 8-14 MHz lineaarisella anturilla. Käytetään 50 mm:n lohkoneulaa 22 gauge. (SonoPlex Stim Cannula, Saksa) Yksi tutkija antaa kaikki lohkot käyttämällä 20 ml 0,25 % bupivakaiinia (10 ml 0,5 % bupivakaiinia + 10 ml normaalia suolaliuosta).

Kainalon lohko

Ryhmän A potilaat asetetaan makuuasentoon estettävä käsivarsi siepataan ja käännetään ulospäin. Kainalon steriloinnin jälkeen ultraääni-anturi, jossa on lineaarinen korkeataajuinen (8-14 MHz) anturi, sijoitetaan kainalossa olevan anteriorisen kainalolaskoksen kanssa, jotta voidaan tunnistaa kainalovaltimo ja hyperechoic mediaani-, kyynär- ja radiaalihermot. suhteessa kainalovaltimoon. Myös kyynärvarren lateraalisen puolen ihoa syöttävä lihas-kutaaninen hermo jouduttiin tukkimaan. Sitä löytyy hauislihasten ja coracobrachialis-lihasten väliltä. Lidokaiinia 1 % infiltroitiin ihonalaisesti 1 cm lateraalisesti koettimesta. Neula työnnetään sisään tasossa etupuolelta ja suunnataan kainalovaltimon takaosaa kohti. Kaikki neljä kainaloalueen hermoa tukkeutuvat. Paikallispuudutetta annetaan kunkin neljän hermon viereen (vähintään 5 ml kullekin).

Infraklavikulaarinen salpaus

Ryhmän B potilaat asetetaan makuuasentoon pää käännettynä pois estettävältä puolelta. Käsivarsi kaapataan 90 astetta ja kyynärpää taivutetaan. iho desinfioidaan ja anturi sijoitetaan parasagittaaliseen tasoon kainalovaltimon tunnistamiseksi. Valtimon ympärillä on olkapääpunoksen kolme johtoa: lateraali-, taka- ja mediaalinen nyöri. Neula työnnetään tasossa lyhyen akselin tekniikalla koettimen pään päästä siten, että sisäänvientikohta on vain solisluun alempana. Paikallispuudutusaine ruiskutetaan kainalovaltimon taakse U-muotoisen jakautumisen saavuttamiseksi valtimon ympärille (pää-, lantio- ja takavaltimon ympärille).

Kaikilla potilailla käytetään myös 5 ml:n 2 % lidokaiinin injektiota kiristyssidekivun ja kivun poistamiseksi kiristyssidettä käytettäessä interkostobrakiaalisen hermon levinneisyysalueella.

Lohkon arviointi

Kun kaikki lohkotoimenpiteet on suoritettu. Lohkon tehokkuuden muodollisen arvioinnin suorittaa riippumaton tarkkailija, joka naamioituu kunkin koehenkilön ryhmiin 10 minuutin välein sen jälkeen, kun neula on poistettu 30 minuutin ajan. leikkaus aloitetaan, kun kirurginen anestesia on saavutettu milloin tahansa tai kunnes 30 minuuttia on kulunut. jos kirurgista anestesiaa ei saavuteta 30 minuutin kuluttua, esto katsotaan epäonnistuneeksi ja yleisanestesia jatkuu.

Lihaskutaanisen, mediaani-, säteittäis- ja ulnaarhermojen sensorinen salpaus luokitellaan aiemmin validoidun 3 pisteen asteikon mukaisesti kylmätestillä: 0 = ei havaintoa, 1 = heikentynyt tunne tai 2 = normaali tunne. Onnistunut salpaus määritellään täydelliseksi sensoriseksi salpaukseksi (eli aistinvaraisen eston pistemäärä = 0) 30 minuutin sisällä eston suorittamisesta. Jos täydellistä sensorista estoa ei saavuteta 30 minuutin kuluessa, sairastunut henkilö suljetaan pois tutkimuksesta ja luokitellaan eston epäonnistuneeksi. Koehenkilölle tarjottiin lisähermosalpausta, jos leikkaukseen on riittävästi aikaa, tai yleisanestesiaa jatketaan kirurgisen anestesian saavuttamiseksi.

Jokaisen lohkon prosessiaika (sekunteina) tallennetaan. Tämä kesto määritellään aikaväliksi ultraäänianturien ensimmäisestä kosketuksesta kohteen kanssa siihen hetkeen, jolloin lohkoneula poistuu ihosta. Tukosen alkamisaika kirjataan (paikallispuudutusaineruiskeen päättymisestä kylmyyden tunteen häviämiseen) Lohkon kesto, joka määritellään ajaksi paikallispuudutusaineen injektiosta aistinvaraisen toiminnan täydelliseen palautumiseen eli vilustumiseen. testi arvioidaan 30 minuutin välein leikkauksen jälkeisenä aikana, kunnes potilas tuntee kylmän tunteen

Motorinen esto arvioidaan testaamalla potilaiden kädensijan vahvuus hydraulisella kädensijadynamometrillä, perusmittaukset tallennetaan sekä ipsilateraaliselle että kontralateraaliselle puolelle. Käden otteen vahvuus mitataan ennen leikkausta, 30 min lohkosta ja leikkauksen jälkeen. leikkauksen jälkeinen muutos kädensijan vahvuudessa leikkausraajassa mitataan prosentteina leikkausta edeltävästä peruslujuudesta. Moottorin täyden tehon palauttamiseen tarvittava aika mitataan.

Kaikkia potilaita seurataan leikkauksen jälkeen anestesiahoitoyksikössä (PACU) 1 tunnin ajan, minkä jälkeen heidät kotiutetaan osastoilleen. Leikkauksen jälkeinen kipu viiltokohdassa arvioidaan visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), ja yli 3 pisteet kirjattaessa otetaan päätepisteeksi blokauksen keston aikana ja potilaalle annettiin lisäkipulääkettä, ts. Inj. Diklofenaakkinatrium 1-1,5 mg/kg lihakseen. Aiheen tyytyväisyyttä arvioidaan standardoidulla kysymyksellä, joka pisteytetään seitsemän pisteen Likert-asteikolla: "Mietitkö hermolohkojasi, kuinka tyytyväinen olit niihin: missä 1 ei ole ollenkaan, 4 on neutraali ja 7 on täysin tyytyväinen?"

Estoon liittyvät komplikaatiot, kuten epäonnistunut salpaus, motorinen heikkous 24 tuntia tukoksen jälkeen, paikallispuudutuksen toksisuus, verisuonipunktio, parestesia ja ilmarinta.