Srovnávací studie mezi infraklavikulárními a axilárními bloky pro hodnocení výkonu motoru pomocí rukojeťového dynamometru

Tato randomizovaná kontrolní studie je navržena tak, aby zahrnovala (52) pacientů s ASA fyzickým stavem I, II pacientů ve věku od (18) do (60) let s plánovanou operací ruky

Pacienti splňující kritéria pro zařazení budou náhodně rozděleni tak, aby dostávali buď:

Skupina I: technika axilární blokády (n=26) (skupina A) Skupina II: technika infraklavikulárního bloku (n=26) (skupina B) Vedení anestezie Po příjezdu na anesteziologický sál bude na předloktí umístěna intravenózní kanyla 18G kontralaterálně k operované paži, při provádění bloku a po celou dobu operačního výkonu bude použito standardní monitorování (neinvazivní arteriální krevní tlak, EKG, pulzní oxymetrie). Premedikace bude podávána intravenózně ve formě 0,03 mg/kg midazolamu. Všem pacientům bude podán 1 g paracetamolu iv. Za aseptických podmínek bude provedeno předběžné skenování pomocí ultrazvuku siemens acuson x 300 s lineárním převodníkem 8-14 MHz. Bude použita 50mm bloková jehla 22 gauge. (SonoPlex Stim Cannula, Německo) Všechny bloky podá jeden výzkumník s použitím 20 ml léčiva 0,25 % bupivakainu (10 ml 0,5 % bupivakainu + 10 ml normálního fyziologického roztoku).

Axilární blok

Pacienti ve skupině A budou umístěni do polohy na zádech s paží, která má být blokována, abdukovanou a zevně rotovanou. Po sterilizaci axily bude ultrazvuková sonda s lineárním vysokofrekvenčním (8-14 MHz) snímačem umístěna paralelně k přednímu axilárnímu záhybu v axile, aby bylo možné identifikovat axilární tepnu a identifikovat hyperechogenní střední nerv, ulnární a radiální nerv. ve vztahu k axilární tepně. Musel být také blokován muskulokutánní nerv, který zásobuje kůži laterální strany předloktí. Nachází se mezi m. biceps brachii a coracobrachialis. Lidokain 1 % byl infiltrován subkutánně 1 cm laterálně od sondy. Jehla se zavádí v rovině z přední strany a směřuje k zadní straně axilární tepny. Všechny čtyři nervy v axilární oblasti budou zablokovány. Lokální anestetikum bude podáno vedle každého ze čtyř nervů (alespoň 5 ml pro každý).

Infraklavikulární blokáda

Pacienti ve skupině B budou umístěni do polohy na zádech s hlavou otočenou od strany, která má být blokována. Paže je v abdukci do 90 stupňů a loket flektovaný. kůže je dezinfikována a snímač je umístěn v parasagitální rovině, aby se identifikovala axilární tepna. Kolem tepny jsou tři provazce brachiálního plexu: postranní, zadní a střední provazce. Jehla se zavádí technikou krátké osy v rovině z hlavového konce sondy, přičemž bod zavádění je těsně pod klíční kostí. Lokální anestetikum bude injikováno za axilární tepnou, aby se dosáhlo distribuce ve tvaru U kolem tepny (cephalad, caudad a posterior).

Injekce 5 ml lidokainu 2% bude také použita u všech pacientů k odstranění bolesti turniketu a bolesti v oblasti distribuce interkostobrachiálního nervu v případě použití turniketu

Blokové hodnocení

Po dokončení všech blokových procedur. Formální hodnocení účinnosti bloku bude provedeno nezávislým pozorovatelem, který bude maskován podle skupinového rozdělení každého subjektu každých 10 minut po odstranění jehly po dobu 30 minut. operace bude zahájena, jakmile bude dosaženo chirurgické anestezie v kterémkoli časovém bodě nebo dokud neuplyne 30 minut. pokud chirurgické anestezie nebude dosaženo do 30 minut, blokáda bude považována za neúspěšnou a bude pokračovat celková anestezie.

Senzorická blokáda muskulokutánního, středního, radiálního a ulnárního nervu bude odstupňována podle dříve ověřené 3 bodové škály za použití chladového testu: v tomto pořadí: 0 = žádné vnímání, 1 = snížené vnímání nebo 2 = normální vnímání. Úspěšná blokáda je definována jako úplná senzorická blokáda (tj. skóre senzorického bloku = 0) během 30 minut po dokončení bloku. Pokud nebude dosaženo úplné senzorické blokády do 30 minut, bude postižený subjekt ze studie vyloučen a kategorizován jako selhání bloku. Subjektu byla nabídnuta doplňková nervová blokáda, pokud je dostatek času před operací, nebo bude k dosažení chirurgické anestezie přistoupeno k celkové anestezii.

Bude zaznamenána doba procedury (v sekundách) pro každý blok. Toto trvání je definováno jako interval od prvního kontaktu ultrazvukového měniče se subjektem do okamžiku, kdy bloková jehla opustí kůži. Bude zaznamenávána doba nástupu bloku (od kompletní injekce lokálního anestetika do ztráty pocitu chladu) Bude zaznamenávána doba trvání bloku, definovaná jako doba od dokončení injekce lokálního anestetika do úplného obnovení smyslových funkcí, tj. test bude hodnocen každých 30 minut v pooperačním období, dokud pacient nepocítí pocit chladu

Motorická blokáda bude hodnocena testováním síly úchopu pacientů pomocí hydraulického dynamometru úchopu, základní měření budou zaznamenávána na ipsilaterální i kontralaterální straně. síla stisku ruky bude měřena před operací, 30 minut od bloku a po operaci. bude měřena pooperační změna síly stisku ruky v operované končetině jako procento snížení předoperační výchozí síly. Bude měřena doba potřebná k obnovení plného výkonu motoru.

Všichni pacienti budou pooperačně sledováni na jednotce poanesteziologické péče (PACU) po dobu 1 hodiny a poté propuštěni na svá oddělení. Pooperační bolest v místě řezu bude hodnocena pomocí vizuální analogové stupnice (VAS) a skóre vyšší než 3, pokud je zaznamenáno, bude považováno za koncový bod pro trvání bloku a pacientovi byla podávána doplňková analgetika, tj. Inj. Diklofenak sodný 1-1,5 mg/kg intramuskulárně. Spokojenost subjektu bude hodnocena standardizovanou otázkou bodovanou na sedmibodové Likertově škále: „Když přemýšlíte o svých nervových blokech, jak jste s nimi byli spokojeni: kde 1 vůbec není, 4 je neutrální a 7 je zcela spokojen?“

Komplikace související s blokem budou zaznamenány, jako je neúspěšný blok, motorická slabost 24 hodin po bloku toxicita lokálního anestetika, vaskulární punkce, parestézie a pneumotorax.