Uno studio comparativo tra blocchi infraclavicolari e ascellari per la valutazione della potenza motoria utilizzando il dinamometro a impugnatura

Questo studio di controllo randomizzato è progettato per includere (52) pazienti ASA stato fisico I, II pazienti di età compresa tra (18) e (60) anni in attesa di intervento chirurgico alla mano

I pazienti che soddisfano i criteri di inclusione verranno assegnati in modo casuale a ricevere:

Gruppo I: tecnica del blocco ascellare (n=26) (gruppo A) Gruppo II: tecnica del blocco sottoclavicolare (n=26)(gruppo B) Gestione dell'anestesia Dopo l'arrivo nella stanza dell'anestesia, verrà posizionata una cannula endovenosa calibro 18 sull'avambraccio controlaterale al braccio operato, verrà utilizzato il monitoraggio standard (pressione arteriosa non invasiva, ECG, pulsossimetria) durante l'esecuzione del blocco e durante tutta la procedura chirurgica. La premedicazione verrà somministrata per via endovenosa sotto forma di 0,03 mg/kg di midazolam. Verrà somministrato 1 g di paracetamolo iv a tutti i pazienti In condizioni asettiche, verrà eseguita una scansione preliminare utilizzando ultrasuoni siemens acuson x 300 con trasduttore lineare 8-14 MHz. Verrà utilizzato un ago a blocco da 50 mm calibro 22. (SonoPlex Stim Cannula, Germania) Tutti i blocchi verranno somministrati da un ricercatore utilizzando 20 ml di farmaco 0,25% bupivacaina (10 ml 0,5% bupivacaina + 10 ml di soluzione fisiologica).

Blocco ascellare

I pazienti del gruppo A verranno posti in posizione supina con il braccio da bloccare abdotto e ruotato esternamente. Dopo la sterilizzazione dell'ascella, la sonda ecografica con un trasduttore lineare ad alta frequenza (8-14 MHZ) verrà posizionata parallelamente alla piega ascellare anteriore all'ascella per identificare l'arteria ascellare e identificare i nervi iperecogeno mediano, ulnare e radiale rispetto all'arteria ascellare. Anche il nervo muscolocutaneo che irrora la pelle della parte laterale dell'avambraccio doveva essere bloccato. Si trova tra i muscoli bicipite brachiale e coracobrachiale. Lidocaina 1% è stata infiltrata per via sottocutanea 1 cm lateralmente alla sonda. L'ago viene inserito nel piano dall'aspetto anteriore e diretto verso l'aspetto posteriore dell'arteria ascellare. Tutti e quattro i nervi nella regione ascellare saranno bloccati. Verrà somministrato un anestetico locale adiacente a ciascuno dei quattro nervi (almeno 5 ml per ciascuno).

Blocco infraclavicolare

I pazienti del gruppo B verranno posti in posizione supina con la testa girata dall'altra parte rispetto al lato da bloccare. Il braccio è abdotto a 90 gradi e il gomito flesso. si disinfetta la cute e si posiziona il trasduttore nel piano parasagittale per identificare l'arteria ascellare. Intorno all'arteria ci sono le tre corde del plesso brachiale: le corde laterale, posteriore e mediale. L'ago viene inserito nel piano con tecnica ad asse corto dall'estremità cefalica della sonda, con il punto di inserimento appena sotto la clavicola. Un anestetico locale verrà iniettato posteriormente all'arteria ascellare per ottenere una distribuzione a forma di U attorno all'arteria (cefalica, caudale e posteriore).

L'iniezione di 5 ml di lidocaina al 2% verrà utilizzata anche in tutti i pazienti per eliminare il dolore da laccio emostatico e il dolore nell'area di distribuzione del nervo intercostobrachiale in caso di utilizzo di un laccio emostatico

Valutazione del blocco

Dopo il completamento di tutte le procedure di blocco. Una valutazione formale dell'efficacia del blocco sarà eseguita da un osservatore indipendente che sarà mascherato dall'assegnazione del gruppo di ciascun soggetto ogni 10 minuti dopo la rimozione dell'ago per 30 minuti. l'intervento chirurgico verrà avviato una volta raggiunta l'anestesia chirurgica in qualsiasi momento o fino a quando non saranno trascorsi 30 minuti. se l'anestesia chirurgica non sarà raggiunta entro 30 min il blocco sarà considerato fallito e si procederà con l'anestesia generale.

Il blocco sensoriale dei nervi muscolocutaneo, mediano, radiale e ulnare sarà classificato secondo la scala a 3 punti precedentemente validata utilizzando un test del freddo: rispettivamente: 0 = nessuna percezione, 1 = sensazione ridotta o 2 = sensazione normale. Un blocco riuscito è definito come un blocco sensoriale completo (cioè, punteggio del blocco sensoriale = 0) entro 30 minuti dal completamento del blocco. Se il blocco sensoriale completo non verrà raggiunto entro 30 minuti, il soggetto interessato verrà escluso dallo studio e classificato come fallimento del blocco. Al soggetto è stato offerto un blocco nervoso supplementare se c'è tempo sufficiente prima dell'intervento chirurgico, o si procederà all'anestesia generale per ottenere l'anestesia chirurgica.

Verrà registrato il tempo procedurale (secondi) per ciascun blocco. Questa durata è definita come l'intervallo dal primo contatto del trasduttore ad ultrasuoni con il soggetto al momento in cui l'ago di blocco esce dalla pelle. Verrà registrato il tempo di insorgenza del blocco (da un'iniezione completa di anestetico locale fino alla perdita della sensazione di freddo) Verrà registrata la durata del blocco, definita come il tempo dal completamento dell'iniezione dell'anestetico locale fino al completo recupero della funzione sensoriale, ovvero il freddo il test verrà valutato ogni 30 minuti nel periodo postoperatorio fino a quando il paziente non avvertirà la sensazione di freddo

Il blocco motorio sarà valutato testando la forza di presa delle mani dei pazienti utilizzando un dinamometro idraulico a presa manuale, le misurazioni di base saranno registrate su entrambi i lati ipsilaterale e controlaterale. la forza della presa della mano sarà misurata prima dell'intervento, 30 minuti da un blocco e dopo l'intervento chirurgico. verrà misurata la variazione postoperatoria della forza di presa della mano nell'arto operato come riduzione percentuale della forza basale preoperatoria. Verrà misurato il tempo necessario per recuperare la piena potenza del motore.

Tutti i pazienti saranno monitorati postoperatoriamente nell'unità di cura post-anestesia (PACU) per 1 ora e successivamente dimessi nei loro reparti. Il dolore post-operatorio nel sito di incisione sarà valutato mediante scala analogica visiva (VAS) e un punteggio superiore a 3 quando registrato sarà preso come endpoint per la durata del blocco e al paziente sono stati somministrati analgesici supplementari, ad es. Inj. Diclofenac sodico 1-1,5 mg/kg per via intramuscolare. La soddisfazione del soggetto sarà valutata con una domanda standardizzata valutata su una scala Likert a sette punti: "Pensando ai tuoi blocchi nervosi, quanto ne eri soddisfatto: dove 1 non è affatto, 4 è neutro e 7 è completamente soddisfatto?"

Verranno registrate complicanze correlate al blocco come blocco fallito, debolezza motoria 24 ore dopo il blocco tossicità da anestetico locale, puntura vascolare, parestesia e pneumotorace.