En sammenlignende studie mellom infraklavikulære og aksillære blokker for vurdering av motorkraft ved bruk av håndgrepsdynamometer

Denne randomiserte kontrollstudien er designet for å inkludere (52) pasienter med ASA fysisk status I, II-pasienter fra (18) til (60) år gamle planlagt for håndkirurgi

Pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli tilfeldig tildelt til å motta enten:

Gruppe I: aksillær blokkeringsteknikk (n=26) (gruppe A) Gruppe II: infraklavikulær blokkeringsteknikk( n=26)(gruppe B) Anestesibehandling Etter ankomst til anestesirommet vil en 18-gauge intravenøs kanyle plasseres ved underarmen kontralateralt til den opererte armen vil standard overvåking bli brukt (ikke-invasivt arterielt blodtrykk, EKG, pulsoksymetri) mens blokkeringen utføres og gjennom hele det kirurgiske inngrepet. Premedisinering vil gis intravenøst ​​i form av 0,03 mg/kg midazolam. 1 g paracetamol iv vil bli gitt til alle pasienter Under aseptiske forhold vil det bli utført en foreløpig skanning ved bruk av siemens acuson x 300 ultralyd med 8-14 MHz lineær transduser. En 50 mm blokknål 22 gauge vil bli brukt. (SonoPlex Stim Cannula, Tyskland) Alle blokker vil bli gitt av én forsker som bruker 20 ml medikament 0,25 % bupivakain (10 ml 0,5 % bupivakain + 10 ml normalt saltvann).

Akselblokk

Pasienter i gruppe A vil bli plassert i ryggleie med armen som skal blokkeres bortført og eksternt rotert. Etter sterilisering av aksillen vil ultralydsonden med en lineær høyfrekvent (8-14 MHZ) transduser plasseres parallelt med den fremre aksillære folden ved aksillen for å identifisere aksillærarterien og identifisere hyperekkoisk median, ulnar og radialnerver i forhold til aksillærarterien. Den muskulokutane nerven som forsyner huden på den laterale siden av underarmen måtte også blokkeres. Det finnes mellom biceps brachii og coracobrachialis muskler. Lidokain 1 % ble infiltrert subkutant 1 cm lateralt for sonden. Nålen settes inn i planet fra det fremre aspektet og rettet mot det bakre aspektet av aksillærarterien. Alle fire nervene i aksillærområdet vil bli blokkert. En lokalbedøvelse vil bli administrert ved siden av hver av de fire nervene (minst 5 ml for hver).

Infraklavikulær blokkering

Pasienter i gruppe B vil bli plassert i ryggleie med hodet vendt bort fra siden som skal blokkeres. Armen abduceres til 90 grader og albuen bøyes. huden desinfiseres og transduseren plasseres i parasagittalplanet for å identifisere aksillærarterien. Rundt arterien er de tre ledningene i plexus brachialis: laterale, bakre og mediale ledninger. Nålen settes inn i plan kortakseteknikk fra cephaladenden av sonden, med innføringspunktet like under kragebenet. En lokalbedøvelse vil bli injisert posteriort til aksillærarterien for å oppnå en U-formet fordeling rundt arterien (cephalad, caudad og posterior).

Injeksjon av 5 ml lidokain 2 % vil også bli brukt til alle pasienter for å eliminere tourniquet smerte og smerter i området for distribusjon av intercostobrachial nerve ved bruk av tourniquet

Blokkvurdering

Etter fullføring av alle blokkeringsprosedyrer. En formell vurdering av blokkeringseffektivitet vil bli utført av en uavhengig observatør som vil bli maskert til hver individs gruppetildeling hvert 10. minutt etter fjerning av nålen i 30 minutter. operasjonen vil bli startet når kirurgisk anestesi vil bli oppnådd på et hvilket som helst tidspunkt eller inntil 30 minutter hadde gått. hvis kirurgisk anestesi ikke vil bli oppnådd etter 30 minutter, vil blokkeringen anses som mislykket og generell anestesi vil fortsette.

Sensorisk blokade av muskulokutane, mediane, radiale og ulnare nerver vil bli gradert etter den tidligere validerte 3-punktsskalaen ved bruk av en kuldetest: henholdsvis: 0 = ingen persepsjon, 1 = nedsatt følelse, eller 2 = normal følelse. En vellykket blokade er definert som en fullstendig sensorisk blokkade (dvs. sensorisk blokkering = 0) innen 30 minutter etter fullført blokkering. Hvis fullstendig sensorisk blokkade ikke oppnås innen 30 minutter, vil den berørte personen bli ekskludert fra studien og kategorisert som en blokkeringssvikt. Pasienten ble tilbudt en supplerende nerveblokk hvis det er tilstrekkelig tid før operasjonen, eller det vil bli utført generell anestesi for å oppnå kirurgisk anestesi.

Prosedyretiden (sekunder) for hver blokk vil bli registrert. Denne varigheten er definert som intervallet fra ultralydtransduserens første kontakt med individet til tidspunktet når blokknålen forlater huden. Tidspunkt for blokkstart vil bli registrert (fra en fullført injeksjon av lokalbedøvelse til tap av kuldefølelse) Varighet av blokkering vil bli registrert, definert som tiden fra fullført injeksjon av lokalbedøvelse til fullstendig gjenoppretting av sensorisk funksjon, dvs. kulde Testen vil bli vurdert hvert 30. minutt i den postoperative perioden til pasienten føler den kalde følelsen

Den motoriske blokaden vil bli vurdert ved å teste pasientens håndtaksstyrke ved hjelp av et hydraulisk håndgrepsdynamometer, baseline målinger vil bli registrert på både ipsilateral og kontralateral side. håndgrepsstyrke vil bli målt preoperativt, 30 min fra en blokk, og etter operasjon. postoperativ endring i håndgrepsstyrke i operativ lem som en prosent reduksjon av preoperativ baseline styrke vil bli målt. Tiden som trengs for å gjenvinne full motorkraft vil bli målt.

Alle pasienter vil bli postoperativt overvåket i post-anestesiavdelingen (PACU) i 1 time og deretter utskrevet til sine avdelinger. Postoperative smerter på snittstedet vil bli vurdert ved visuell analog skala (VAS) og en skåre på mer enn 3 når det registreres vil bli tatt som et endepunkt for varigheten av blokkeringen og pasienten ble gitt supplerende analgetika, dvs. Inj. Diklofenaknatrium 1-1,5 mg/kg intramuskulært. Emnets tilfredshet vil bli vurdert med et standardisert spørsmål scoret på en syv-punkts Likert-skala: "Tenker du på nerveblokkene dine, hvor fornøyd var du med dem: hvor 1 ikke er i det hele tatt, 4 er nøytral og 7 er helt fornøyd?"

Blokkerelaterte komplikasjoner vil bli registrert som mislykket blokkering, motorisk svakhet 24 timer etter blokkeringen lokalbedøvelsestoksisitet, vaskulær punktering, parestesi og pneumothorax.