En sammenlignende undersøgelse mellem infraclavikulære og aksillære blokke til vurdering af motorkraft ved hjælp af håndgrebsdynamometer

Dette randomiserede kontrolforsøg er designet til at inkludere (52) patienter med ASA fysisk status I, II-patienter fra (18) til (60) år gamle, der er planlagt til håndkirurgi

Patienter, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive tilfældigt tildelt til at modtage enten:

Gruppe I: aksillær blokeringsteknik (n=26) (gruppe A) Gruppe II: infraclavikulær blokteknik( n=26)(gruppe B) Anæstesibehandling Efter ankomst til anæstesirummet vil der blive placeret en 18-gauge intravenøs kanyle ved underarmen kontralateralt i forhold til den opererede arm vil der blive brugt standardmonitorering (non-invasivt arterielt blodtryk, EKG, pulsoximetri), mens blokeringen udføres og under hele den kirurgiske procedure. Præmedicinering vil blive givet intravenøst ​​i form af 0,03 mg/kg midazolam. Der vil blive givet 1 g paracetamol iv til alle patienter Under aseptiske forhold vil der blive udført en indledende scanning ved brug af siemens acuson x 300 ultralyd med 8-14 MHz lineær transducer. En 50 mm bloknål 22 gauge vil blive brugt. (SonoPlex Stim Cannula, Tyskland) Alle blokke vil blive givet af én forsker, der bruger 20 ml lægemiddel 0,25 % bupivacain (10 ml 0,5 % bupivacain + 10 ml normalt saltvand).

Akselblok

Patienter i gruppe A vil blive placeret i liggende stilling med armen, der skal blokeres, bortført og eksternt roteret. Efter sterilisering af aksillen vil ultralydssonden med en lineær højfrekvent (8-14 MHZ) transducer blive placeret parallelt med den forreste aksillære fold ved aksillen for at identificere aksillærarterien og for at identificere de hyperekkoiske median-, ulnar- og radiale nerver i forhold til aksillærarterien. Den muskulokutane nerve, som forsyner huden på den laterale side af underarmen, måtte også blokeres. Det findes mellem biceps brachii og coracobrachialis muskler. Lidocain 1% blev infiltreret subkutant 1 cm lateralt for proben. Nålen indsættes i planet fra det forreste aspekt og rettet mod det posteriore aspekt af aksillærarterien. Alle fire nerver i aksillærområdet vil blive blokeret. Et lokalbedøvelsesmiddel vil blive administreret ved siden af ​​hver af de fire nerver (mindst 5 ml for hver).

Infraklavikulær blokering

Patienter i gruppe B vil blive placeret i liggende stilling med hovedet vendt væk fra den side, der skal blokeres. Armen abduceres til 90 grader og albuen bøjes. huden desinficeres, og transduceren placeres i det parasagittale plan for at identificere aksillærarterien. Omkring arterien er de tre ledninger i plexus brachialis: laterale, posteriore og mediale ledninger. Nålen indsættes i plan med kort akse teknik fra cephalad-enden af ​​sonden, med indføringspunktet lige under nøglebenet. Et lokalbedøvelsesmiddel vil blive injiceret posteriort til aksillærarterien for at opnå en U-formet fordeling rundt om arterien (cephalad, caudad og posterior).

Injektion af 5 ml lidocain 2% vil også blive brugt til alle patienter for at eliminere tourniquet smerter og smerter i området for distribution af intercostobrachial nerve i tilfælde af brug af en tourniquet

Blokvurdering

Efter afslutning af alle blokeringsprocedurer. En formel vurdering af blokeringseffektivitet vil blive udført af en uafhængig observatør, som vil blive maskeret til hver individs gruppetildeling hvert 10. minut efter fjernelse af nålen i 30 minutter. operationen vil blive påbegyndt, når kirurgisk anæstesi vil blive opnået på et hvilket som helst tidspunkt eller indtil 30 minutter var gået. hvis kirurgisk anæstesi ikke opnås efter 30 minutter, vil blokeringen blive betragtet som mislykket, og generel anæstesi vil fortsætte.

Sensorisk blokade af muskulokutane, mediane, radiale og ulnare nerver vil blive bedømt efter den tidligere validerede 3-punkts skala ved hjælp af en koldtest: henholdsvis: 0 = ingen perception, 1 = nedsat sansning eller 2 = normal sansning. En vellykket blokade defineres som en komplet sensorisk blokade (dvs. sensorisk blokade score = 0) inden for 30 minutter efter at have afsluttet blokeringen. Hvis fuldstændig sensorisk blokade ikke opnås inden for 30 minutter, vil den berørte forsøgsperson blive udelukket fra undersøgelsen og kategoriseret som en blokeringsfejl. Forsøgspersonen fik tilbudt en supplerende nerveblokade, hvis der er tilstrækkelig tid før operationen, eller der vil blive gennemført generel anæstesi for at opnå kirurgisk anæstesi.

Den proceduremæssige tid (sekunder) for hver blok vil blive registreret. Denne varighed er defineret som intervallet fra ultralydstransducerens første kontakt med individet til det tidspunkt, hvor bloknålen forlader huden. Blokstarttidspunktet vil blive registreret (fra en afsluttet injektion af lokalbedøvelse til tab af forkølelsesfornemmelse) Varigheden af ​​blokeringen vil blive registreret, defineret som tiden fra fuldførelse af injektion af lokalbedøvelsen til fuldstændig genopretning af sensorisk funktion, dvs. kulden Testen vil blive vurderet hvert 30. minut i den postoperative periode, indtil patienten mærker den kolde fornemmelse

Den motoriske blokade vil blive vurderet ved at teste patienters håndgrebsstyrke ved hjælp af et hydraulisk håndgrebsdynamometer, baseline målinger vil blive registreret på både ipsilaterale og kontralaterale sider. håndgrebsstyrken vil blive målt præoperativt, 30 min fra en blokering og efter operationen. postoperativ ændring i håndgrebsstyrke i det operative ekstremitet, da en procentvis reduktion af præoperativ baseline-styrke vil blive målt. Den tid, der er nødvendig for at genvinde fuld motoreffekt, vil blive målt.

Alle patienter vil blive postoperativt overvåget på post-anæstesiafdelingen (PACU) i 1 time og derefter udskrevet til deres afdelinger. Postoperative smerter ved snitstedet vil blive vurderet ved visuel analog skala (VAS), og en score på mere end 3, når de registreres, vil blive taget som et endepunkt for varigheden af ​​blokeringen, og patienten fik supplerende analgetika, dvs. Inj. Diclofenac Natrium 1-1,5 mg/kg intramuskulært. Emnets tilfredshed vil blive vurderet med et standardiseret spørgsmål scoret på en syv-punkts Likert-skala: "Tænker du på dine nerveblokke, hvor tilfreds var du med dem: hvor 1 er slet ikke, 4 er neutral, og 7 er helt tilfreds?"

Blokrelaterede komplikationer vil blive registreret såsom mislykket blokering, motorisk svaghed 24 timer efter blokeringen lokalbedøvelsestoksicitet, vaskulær punktur, paræstesi og pneumothorax.