Estudo comparativo entre os bloqueios infraclavicular e axilar para avaliação da potência motora com dinamômetro de preensão palmar

Este estudo de controle randomizado foi projetado para incluir (52) pacientes com estado físico ASA I, II, pacientes com idades entre (18) e (60) anos agendados para cirurgia de mão

Os pacientes que atendem aos critérios de inclusão serão designados aleatoriamente para receber:

Grupo I: técnica de bloqueio axilar (n = 26) (grupo A) Grupo II: técnica de bloqueio infraclavicular (n = 26) (grupo B) Manejo da anestesia Após a chegada à sala de anestesia, uma cânula intravenosa de calibre 18 será colocada no antebraço contralateral ao braço operado, será utilizada a monitorização padrão (pressão arterial não invasiva, ECG, oximetria de pulso) durante a realização do bloqueio e durante todo o procedimento cirúrgico. A pré-medicação será administrada por via intravenosa na forma de 0,03 mg/kg de midazolam. 1 g de paracetamol iv será administrado para todos os pacientes Sob condições assépticas, uma varredura preliminar será realizada usando ultrassom siemens acuson x 300 com transdutor linear de 8-14 MHz. Será utilizada uma agulha bloco de 50 mm calibre 22. (SonoPlex Stim Cannula, Germany) Todos os bloqueios serão administrados por um pesquisador utilizando 20 ml da droga bupivacaína a 0,25% (10 ml de bupivacaína a 0,5% + 10 ml de soro fisiológico).

bloqueio axilar

Os pacientes do grupo A serão colocados em decúbito dorsal com o braço a ser bloqueado em abdução e rotação externa. Após a esterilização da axila, a sonda de ultrassom com transdutor linear de alta frequência (8-14 MHZ) será colocada paralelamente à prega axilar anterior na axila para identificar a artéria axilar e identificar os nervos hiperecogênicos mediano, ulnar e radial em relação à artéria axilar. O nervo musculocutâneo que supre a pele da face lateral do antebraço também teve que ser bloqueado. Encontra-se entre os músculos bíceps braquial e coracobraquial. A lidocaína a 1% foi infiltrada por via subcutânea 1 cm lateral à sonda. A agulha é inserida no plano a partir do aspecto anterior e direcionada para o aspecto posterior da artéria axilar. Todos os quatro nervos da região axilar serão bloqueados. Um anestésico local será administrado adjacente a cada um dos quatro nervos (pelo menos 5 ml para cada).

bloqueio infraclavicular

Os pacientes do grupo B serão colocados em decúbito dorsal com a cabeça voltada para o lado oposto ao bloqueio. O braço é abduzido a 90 graus e o cotovelo flexionado. a pele é desinfetada e o transdutor é posicionado no plano parassagital para identificação da artéria axilar. Ao redor da artéria estão os três cordões do plexo braquial: os cordões lateral, posterior e medial. A agulha é inserida no plano da técnica de eixo curto a partir da extremidade cefálica da sonda, com o ponto de inserção logo abaixo da clavícula. Um anestésico local será injetado posteriormente à artéria axilar para obter uma distribuição em forma de U ao redor da artéria (cefálica, caudal e posterior).

A injeção de 5 ml de lidocaína 2% também será usada em todos os pacientes para eliminar a dor do torniquete e a dor na área de distribuição do nervo intercostobraquial em caso de uso de torniquete

Avaliação em bloco

Após a conclusão de todos os procedimentos de bloqueio. Uma avaliação formal da eficácia do bloqueio será realizada por um observador independente que será mascarado para a alocação do grupo de cada sujeito a cada 10 minutos após a remoção da agulha por 30 minutos. a cirurgia será iniciada assim que a anestesia cirúrgica for alcançada a qualquer momento ou até que 30 minutos tenham decorrido. se a anestesia cirúrgica não for alcançada em 30 min, o bloqueio será considerado falhado e a anestesia geral será realizada.

O bloqueio sensorial dos nervos musculocutâneo, mediano, radial e ulnar será graduado de acordo com a escala de 3 pontos previamente validada usando um teste frio: respectivamente: 0 = sem percepção, 1 = sensação diminuída ou 2 = sensação normal. Um bloqueio bem-sucedido é definido como um bloqueio sensorial completo (ou seja, pontuação do bloqueio sensorial = 0) dentro de 30 minutos após a conclusão do bloqueio. Se o bloqueio sensorial completo não for alcançado em 30 minutos, o sujeito afetado será excluído do estudo e classificado como uma falha de bloqueio. O indivíduo recebeu um bloqueio suplementar do nervo se houver tempo suficiente antes da cirurgia, ou anestesia geral será realizada para obter anestesia cirúrgica.

O tempo de procedimento (segundos) para cada bloco será registrado. Essa duração é definida como o intervalo desde o primeiro contato do transdutor de ultrassom com o sujeito até o momento em que a agulha do bloqueio sai da pele. O tempo de início do bloqueio será registrado (desde a injeção completa de anestésico local até a perda da sensação de frio) A duração do bloqueio será registrada, definida como o tempo desde a conclusão da injeção do anestésico local até a recuperação completa da função sensorial, ou seja, o frio teste será avaliado a cada 30 min no pós-operatório até o paciente sentir a sensação de frio

O bloqueio motor será avaliado testando a força de preensão manual dos pacientes usando um dinamômetro de preensão manual hidráulico, as medidas basais serão registradas nos lados ipsilateral e contralateral. a força de preensão manual será medida no pré-operatório, 30 min de um bloqueio e após a cirurgia. será medida a mudança pós-operatória na força de preensão manual no membro operado como uma redução percentual da força basal pré-operatória. O tempo necessário para recuperar a potência total do motor será medido.

Todos os pacientes serão monitorados no pós-operatório na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) por 1 hora e, posteriormente, liberados para suas enfermarias. A dor pós-operatória no local da incisão será avaliada pela escala analógica visual (VAS) e uma pontuação de mais de 3 quando registrada será tomada como um ponto final para a duração do bloqueio e o paciente recebeu analgésicos suplementares, ou seja, Inj. Diclofenaco sódico 1-1,5 mg/kg intramuscular. A satisfação do sujeito será avaliada com uma pergunta padronizada pontuada em uma escala Likert de sete pontos: "Pensando em seus bloqueios nervosos, quão satisfeito você ficou com eles: onde 1 é nada, 4 é neutro e 7 é totalmente satisfeito?"

As complicações relacionadas ao bloqueio serão registradas, como falha no bloqueio, fraqueza motora 24 horas após o bloqueio, toxicidade do anestésico local, punção vascular, parestesia e pneumotórax.