低侵襲心臓手術後の神経学的転帰の5年間の追跡調査 (FUNOMICS)

心臓手術後の神経学的合併症は、罹患率、入院期間の長期化、および費用の増加の主な原因です。 選択されたケースでは、術後の神経学的損傷により、永久的な障害または患者の死亡が引き起こされます。 米国心臓病学会と米国心臓協会は、心臓手術後の神経学的後遺症を 1 型と 2 型に分類しました。 2型神経損傷として。 冠動脈バイパス移植手術 (CABG) 後の TIA/CVA の報告された発生率は、約 1.6 ～ 2% です。 せん妄と POCD の発生率を定量化することはより困難ですが、せん妄の場合は 10 ～ 20%、POCD の場合は 30 ～ 80% の範囲です。 正確な病態生理は不明のままですが、マクロおよびマイクロ塞栓形成、低灌流、全身性炎症の間の複雑な相互作用のようです。 また、術前の神経学的状態は、これらの頻繁に併存する心臓病患者において役割を果たす可能性があります。 最近のいくつかの論文では、外科的、灌流医、または麻酔の調整によって神経学的転帰を改善しようとしましたが、成功は限られていました。

低侵襲心臓手術 (MICS) 後の神経学的合併症に関する文献はほとんどありません。 ただし、MICS では、脳への灌流が逆流によって日常的に提供されるため、これは特別な懸念事項になる可能性があります。 結果として、脳は脳血管の遠位に位置する大動脈アテロームにさらされる可能性があります。 塞栓現象は心臓手術後の神経障害の引き金として特定されているため、これは特に興味深いものです。 MICS の実践が世界的に拡大しているため、MICS 後の神経学的転帰に関する観察は、短期および長期の合併症のスクリーニングとともに望ましいものです。

CABG 手術後の後期認知転帰に関する重要な参考文献では、102 人の CABG 患者のコホートを手術後 5 年まで前向きに追跡しました。 患者は、術前、手術後 3 か月、手術後 1 年、最終的には手術後 5 年の 4 つの時点で、8 つの神経認知領域についてテストされました。 少し驚くべきことに、手術後 1 年間のフォローアップでは、患者は 5/8 の認知領域で有意に優れたパフォーマンスを発揮し、残りの領域のスコアは有意に悪化しませんでした。 著者らは、この発見は学習効果に起因する可能性があると指摘しています。 しかし、5 年後のフォローアップでは、いくつかのドメインで大幅な低下が認められ、どちらもベースラインのテスト結果に関する 1 年間のフォローアップと比較されました。 残念ながら、（非外科的）対照群がないため、著者らは、この発見を CABG 手術自体またはこの老化した併存疾患集団における正常な認知進化に帰することができませんでした. したがって、このグループは、従来の CABG 患者、オフポンプ CABG (OPCAB) 患者、非外科的冠動脈患者、および健康な対照者の間で、6 年間の追跡期間にわたって、非無作為化縦断的前向き研究を実施しました。 彼らは、健康な対照グループと比較して、3つの患者グループすべてでより大きな減少を発見しましたが、ベースラインと比較して大幅に悪化したグループはありませんでした. その結果、一部の著者は、術後の神経学的低下は、処置関連の要因によって影響を受けるのではなく、術前の患者の状態に大きく依存していると推測しています。 ただし、MICS と逆行性心肺バイパス (CPB) の流れが長期的な神経学的衰退に及ぼす影響については、疑問が残ります。

2016 年 12 月から 2018 年 5 月にかけて、ベルギーのジェッサ病院で NOMICS 試験 (低侵襲心臓手術後の神経学的転帰) が実施されました。 内視鏡的 CABG グループ (endo-CABG)、PCI (経皮的冠動脈インターベンション) グループ、健康な年齢と性別が一致した対照グループの 3 つのグループを 3 か月間前向きに追跡しました。 POCDの発生率を確立するために、一連の神経認知テストをすべての患者と対照群で実施しました。 これらのテストをベースラインから 5 年後に再度実施することにより、研究者は、逆行性動脈 CPB フローを受けた MICS 集団の後期認知機能低下をスクリーニングすることができます。 また、2 つの対照群が存在するため、早期に確立された晩期衰退が手術集団、冠動脈疾患 (CAD) 集団、および/または正常な加齢効果に典型的であるかどうかを区別できる可能性があります。