Cinque anni di follow-up dell'esito neurologico dopo chirurgia cardiaca minimamente invasiva (FUNOMICS)

Le complicanze neurologiche dopo la cardiochirurgia sono una delle principali cause di morbilità, degenza ospedaliera prolungata e aumento dei costi. In casi selezionati, il danno neurologico postoperatorio porta alla disabilità permanente o al decesso del paziente. L'American College of Cardiology e l'American Heart Association hanno classificato le sequele neurologiche dopo cardiochirurgia in tipo 1 e tipo 2. Le morbilità di tipo 1 sono l'incidente cardiovascolare (CVA) e l'attacco ischemico transitorio (TIA) mentre il delirio e la disfunzione cognitiva postoperatoria (POCD) sono classificati come danno neurologico di tipo 2. L'incidenza riportata di TIA/CVA dopo intervento di bypass coronarico (CABG) è di circa l'1,6-2%. L'incidenza di delirio e POCD è più difficile da quantificare, ma varia dal 10 al 20% per il delirio e dal 30 all'80% per il POCD. L'esatta fisiopatologia rimane poco chiara, ma sembra esserci una complessa interazione tra macroembolizzazione e microembolizzazione, ipoperfusione e infiammazione sistemica. Inoltre, lo stato neurologico preoperatorio potrebbe svolgere un ruolo in questi pazienti cardiaci frequentemente in comorbilità. Alcuni articoli recenti hanno cercato di migliorare gli esiti neurologici mediante aggiustamenti chirurgici, perfusionistici o anestetici, con scarso successo.

La letteratura relativa alle complicanze neurologiche dopo cardiochirurgia mini-invasiva (MICS) è scarsa. Tuttavia, questo potrebbe essere di particolare interesse poiché nella MICS, la perfusione al cervello viene regolarmente fornita tramite flusso retrogrado. Di conseguenza, il cervello è probabilmente esposto a un ateroma aortico localizzato distalmente ai vasi cerebrali. Questo è di particolare interesse poiché i fenomeni embolici sono identificati come trigger per l'insufficienza neurologica dopo cardiochirurgia. Poiché la pratica della MICS si sta espandendo a livello globale, sono auspicabili osservazioni sull'esito neurologico dopo la MICS, con screening per complicanze a breve e lungo termine.

Un importante articolo di riferimento sull'esito cognitivo tardivo dopo l'intervento di CABG ha seguito in modo prospettico una coorte di 102 pazienti con CABG fino a cinque anni dopo l'intervento. I pazienti sono stati testati su otto domini neurocognitivi in ​​quattro momenti: prima dell'intervento, 3 mesi dopo l'intervento, un anno dopo l'intervento e infine cinque anni dopo l'intervento. Sorprendentemente, al follow-up un anno dopo l'intervento chirurgico, i pazienti hanno ottenuto risultati significativamente migliori in 5/8 domini cognitivi senza punteggi significativamente peggiori nei restanti domini. Gli autori notano che questo risultato potrebbe essere attribuito all'effetto di apprendimento. Tuttavia, al follow-up dopo cinque anni, è stato notato un calo significativo in diversi domini, sia rispetto al follow-up di un anno che ai risultati del test di base. Sfortunatamente, a causa della mancanza di un gruppo di controllo (non chirurgico), gli autori non sono stati in grado di attribuire questo risultato alla stessa chirurgia CABG o alla normale evoluzione cognitiva in questa popolazione anziana e co-morbosa. Pertanto, il gruppo ha eseguito uno studio prospettico longitudinale non randomizzato tra pazienti CABG convenzionali, pazienti CABG off-pump (OPCAB), pazienti coronarici non chirurgici e controlli sani per un periodo di follow-up di sei anni. Hanno riscontrato un calo maggiore in tutti e tre i gruppi di pazienti rispetto al gruppo di controllo sano, sebbene nessuno dei gruppi fosse sostanzialmente peggiore rispetto al basale. Di conseguenza, alcuni autori deducono che il declino neurologico postoperatorio dipende maggiormente dallo stato preoperatorio del paziente piuttosto che da fattori correlati alla procedura. Tuttavia, l'influenza della MICS e del flusso di bypass cardiopolmonare retrogrado (CPB) sul declino neurologico a lungo termine rimane una questione.

Tra dicembre 2016 e maggio 2018 è stato eseguito presso gli ospedali di Jessa, in Belgio, lo studio NOMICS (Neurologic Outcome after Minimally Invasive Cardiac Surgery). Tre gruppi sono stati seguiti in modo prospettico per tre mesi: un gruppo CABG endoscopico (endo-CABG), un gruppo PCI (intervento coronarico percutaneo) e un gruppo di controllo di pari età e sesso. Una batteria di test neurocognitivi è stata eseguita in tutti i pazienti e nel gruppo di controllo per stabilire l'incidenza di POCD. Eseguendo nuovamente questi test cinque anni dopo il basale, i ricercatori saranno in grado di esaminare il declino cognitivo tardivo in una popolazione MICS sottoposta a flusso arterioso retrogrado di CPB. Inoltre, a causa della presenza di due gruppi di controllo, potrebbe essere in grado di discriminare se il declino tardivo stabilito in precedenza è tipico della popolazione chirurgica, della popolazione con malattia coronarica (CAD) e/o del normale effetto dell'invecchiamento.