Cinco anos de acompanhamento do resultado neurológico após cirurgia cardíaca minimamente invasiva (FUNOMICS)

As complicações neurológicas após a cirurgia cardíaca são uma das principais causas de morbidade, internação prolongada e aumento dos custos. Em casos selecionados, o dano neurológico pós-operatório leva à incapacidade permanente ou morte do paciente. O American College of Cardiology e a American Heart Association classificaram as sequelas neurológicas após cirurgia cardíaca em tipo 1 e tipo 2. As morbidades tipo 1 são acidente cardiovascular (AVC) e ataque isquêmico transitório (AIT), enquanto delírio e disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO) são classificados como lesão neurológica tipo 2. A incidência relatada de AIT/AVC após cirurgia de revascularização miocárdica (CABG) é de cerca de 1,6-2%. A incidência de delirium e DCPO é mais difícil de quantificar, mas varia de 10-20% para delirium e 30-80% para DCPO. A fisiopatologia exata ainda não está clara, mas parece ser uma interação complexa entre macro e microembolização, hipoperfusão e inflamação sistêmica. Além disso, o estado neurológico pré-operatório pode desempenhar um papel nesses pacientes cardíacos frequentemente comórbidos. Alguns trabalhos recentes tentaram melhorar os resultados neurológicos por meio de ajustes cirúrgicos, perfusionistas ou anestésicos, com sucesso limitado.

A literatura sobre complicações neurológicas após cirurgia cardíaca minimamente invasiva (CMI) é escassa. No entanto, isso pode ser uma preocupação especial, pois no MICS, a perfusão para o cérebro é rotineiramente fornecida por fluxo retrógrado. Como consequência, o cérebro possivelmente está exposto a ateroma aórtico localizado distalmente aos vasos cerebrais. Isso é de especial interesse, uma vez que fenômenos embólicos são identificados como desencadeadores de falência neurológica após cirurgia cardíaca. Como a prática do MICS está se expandindo globalmente, observações sobre o resultado neurológico após o MICS são desejáveis, com triagem para complicações de curto e longo prazo.

Um importante artigo de referência sobre o resultado cognitivo tardio após cirurgia de revascularização do miocárdio acompanhou prospectivamente uma coorte de 102 pacientes com revascularização do miocárdio até cinco anos após a cirurgia. Os pacientes foram testados em oito domínios neurocognitivos em quatro momentos: pré-operatório, 3 meses após a cirurgia, um ano após a cirurgia e, finalmente, cinco anos após a cirurgia. Surpreendentemente, no acompanhamento de um ano após a cirurgia, os pacientes tiveram um desempenho significativamente melhor em 5/8 dos domínios cognitivos, sem pontuações significativamente piores nos domínios restantes. Os autores observam que esse achado pode ser atribuído ao efeito de aprendizagem. No entanto, no seguimento após cinco anos, notou-se declínio significativo em vários domínios, tanto em relação ao seguimento de um ano quanto nos resultados dos exames basais. Infelizmente, devido à falta de um grupo controle (não cirúrgico), os autores não puderam atribuir esse achado à cirurgia de revascularização do miocárdio em si ou à evolução cognitiva normal nessa população idosa e comórbida. Portanto, o grupo realizou um estudo prospectivo longitudinal não randomizado entre pacientes com CABG convencional, pacientes com CABG sem circulação extracorpórea (OPCAB), pacientes com artéria coronária não cirúrgica e controles saudáveis ​​durante um período de acompanhamento de seis anos. Eles encontraram um declínio maior em todos os três grupos de pacientes em comparação com o grupo de controle saudável, embora nenhum dos grupos tenha sido substancialmente pior em comparação com a linha de base. Como resultado, alguns autores deduzem que o declínio neurológico pós-operatório é mais dependente do estado pré-operatório do paciente do que influenciado por fatores relacionados ao procedimento. No entanto, a influência do MICS e do fluxo de circulação extracorpórea (CEC) retrógrada no declínio neurológico a longo prazo permanece uma questão.

Entre dezembro de 2016 e maio de 2018, o estudo NOMICS (Neurologic Outcome after Minimally Invasive Cardiac Surgery) foi realizado nos Hospitais de Jessa, na Bélgica. Três grupos foram acompanhados prospectivamente por três meses: um grupo de CABG endoscópica (endo-CABG), um grupo de ICP (Intervenção Coronária Percutânea) e um grupo de controle pareado por sexo e idade saudável. Uma bateria de testes neurocognitivos foi realizada em todos os pacientes e no grupo controle para estabelecer a incidência de DCPO. Ao realizar esses testes novamente cinco anos após o início do estudo, os investigadores serão capazes de rastrear o declínio cognitivo tardio em uma população MICS submetida a fluxo CEC arterial retrógrado. Além disso, devido à presença de dois grupos de controle, pode ser capaz de discriminar se o declínio tardio estabelecido anteriormente é típico da população cirúrgica, da população com doença arterial coronariana (DAC) e/ou do efeito normal do envelhecimento.