Fem års opfølgning af neurologisk resultat efter minimalt invasiv hjertekirurgi (FUNOMICS)

Neurologiske komplikationer efter hjertekirurgi er en væsentlig årsag til sygelighed, forlænget hospitalsophold og øgede omkostninger. I udvalgte tilfælde fører postoperativ neurologisk skade til permanent invaliditet eller patientens død. American College of Cardiology og American Heart Association klassificerede neurologiske følgesygdomme efter hjertekirurgi i type 1 og type 2. Type 1-sygdomme er kardiovaskulær ulykke (CVA) og forbigående iskæmisk anfald (TIA), hvorimod delirium og postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) er klassificeret som type 2 neurologisk skade. Rapporteret forekomst af TIA/CVA efter koronar bypassoperation (CABG) er omkring 1,6-2%. Forekomsten af ​​delirium og POCD er sværere at kvantificere, men varierer fra 10-20% for delirium og 30-80% for POCD. Den nøjagtige patofysiologi er stadig uklar, men synes at være et komplekst samspil mellem makro- og mikroembolisering, hypoperfusion og systemisk inflammation. Præoperativ neurologisk tilstand kan også spille en rolle i disse hyppigt komorbide hjertepatienter. Nogle nyere artikler forsøgte at forbedre neurologiske resultater ved kirurgiske, perfusionistiske eller anæstetiske justeringer, med begrænset succes.

Litteratur vedrørende neurologiske komplikationer efter minimalt invasiv hjertekirurgi (MICS) er sparsom. Dette kan dog være af særlig bekymring, da perfusion til hjernen i MICS rutinemæssigt leveres via retrograd flow. Som følge heraf er hjernen muligvis udsat for aorta-atherom lokaliseret distalt i forhold til cerebrale kar. Dette er af særlig interesse, da emboliske fænomener identificeres som en trigger for neurologisk svigt efter hjertekirurgi. Da anvendelsen af ​​MICS udvides globalt, er observationer af neurologiske resultater efter MICS ønskelige, med screening for kortsigtede såvel som langsigtede komplikationer.

En vigtig referenceartikel vedrørende sent kognitivt resultat efter CABG-operation fulgte prospektivt en kohorte på 102 CABG-patienter indtil fem år efter operationen. Patienterne blev testet på otte neurokognitive domæner på fire tidspunkter: præoperativt, 3 måneder efter operationen, et år efter operationen og i sidste ende fem år efter operationen. Noget overraskende klarede patienterne sig ved opfølgning et år efter operationen signifikant bedre på 5/8 kognitive domæner uden signifikant dårligere score i de resterende domæner. Forfatterne bemærker, at dette fund kan tilskrives læringseffekten. Ved opfølgning efter fem år blev der dog noteret et betydeligt fald på flere områder, både sammenlignet med et års opfølgning med hensyn til baseline testresultater. Desværre, på grund af manglen på en (ikke-kirurgisk) kontrolgruppe, var forfatterne ikke i stand til at tilskrive dette fund til selve CABG-kirurgien eller til den normale kognitive udvikling i denne aldrende, co-morbide befolkning. Derfor udførte gruppen et ikke-randomiseret longitudinelt prospektivt studie mellem konventionelle CABG-patienter, off-pump CABG (OPCAB) patienter, ikke-kirurgiske kranspulsårepatienter og raske kontroller over en seksårig opfølgningsperiode. De fandt et større fald i alle tre patientgrupper sammenlignet med den raske kontrolgruppe, selvom ingen af ​​grupperne var væsentligt værre sammenlignet med baseline. Som et resultat heraf udleder nogle forfattere, at postoperativ neurologisk tilbagegang er mere afhængig af præoperativ patienttilstand snarere påvirket af procedurerelaterede faktorer. Påvirkningen af ​​MICS og retrograd cardiopulmonary bypass (CPB) flow på langsigtet neurologisk tilbagegang er dog stadig et spørgsmål.

Mellem december 2016 og maj 2018 blev NOMICS-studiet (neurologisk resultat efter minimalt invasiv hjertekirurgi) udført på Jessa Hospitaler, Belgien. Tre grupper blev prospektivt fulgt i tre måneder: en endoskopisk-CABG-gruppe (endo-CABG), en PCI-gruppe (Percutaneous Coronary Intervention) og en sund alders- og kønsmatchet kontrolgruppe. Et batteri af neurokognitive tests blev udført i alle patienter og kontrolgruppe for at fastslå forekomsten af ​​POCD. Ved at udføre disse tests igen fem år efter baseline, vil efterforskerne være i stand til at screene for sent kognitivt fald i en MICS-population, der har gennemgået retrograd arteriel CPB-flow. På grund af tilstedeværelsen af ​​to kontrolgrupper kan det også være i stand til at skelne, om det tidligere konstaterede sene fald er typisk for den kirurgiske population, for koronararteriesygdom (CAD) populationen og/eller normal ældningseffekt.