Viiden vuoden neurologisten tulosten seuranta minimaalisesti invasiivisen sydänleikkauksen jälkeen (FUNOMICS)

Sydänleikkauksen jälkeiset neurologiset komplikaatiot ovat suuri sairastuvuuden, pitkittyneen sairaalahoidon ja kustannusten nousun syy. Joissakin tapauksissa postoperatiivinen neurologinen vaurio johtaa potilaan pysyvään vammaan tai kuolemaan. American College of Cardiology ja American Heart Association luokittelivat sydänleikkauksen jälkeiset neurologiset seuraukset tyyppeihin 1 ja 2. Tyypin 1 sairastuvuus ovat kardiovaskulaarinen tapaturma (CVA) ja ohimenevä iskeeminen kohtaus (TIA), kun taas delirium ja postoperatiivinen kognitiivinen toimintahäiriö (POCD) luokitellaan tyypin 2 neurologisena vammana. Raportoitu TIA/CVA:n ilmaantuvuus sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) jälkeen on noin 1,6-2 %. Deliriumin ja POCD:n ilmaantuvuus on vaikeampi kvantifioida, mutta se vaihtelee välillä 10-20 % deliriumin ja 30-80 % POCD:n osalta. Tarkka patofysiologia on edelleen epäselvä, mutta näyttää olevan monimutkainen vuorovaikutus makro- ja mikroembolisaation, hypoperfuusion ja systeemisen tulehduksen välillä. Myös preoperatiivisella neurologisella tilalla voi olla merkitystä näissä usein samanaikaisissa sydänpotilaissa. Joissakin viimeaikaisissa julkaisuissa yritettiin parantaa neurologisia tuloksia kirurgisilla, perfuusio- tai anestesiasäädöillä, mutta rajoitetulla menestyksellä.

Minimaaliinvasiivisen sydänleikkauksen (MICS) jälkeisiä neurologisia komplikaatioita koskevaa kirjallisuutta on vähän. Tämä saattaa kuitenkin olla erityisen huolestuttavaa, koska MICS:ssä perfuusio aivoihin tapahtuu rutiininomaisesti retrogradisen virtauksen kautta. Tämän seurauksena aivot ovat mahdollisesti alttiina aortan ateroomalle, joka sijaitsee distaalisesti aivosuonista. Tämä on erityisen kiinnostavaa, koska embolia-ilmiöt tunnistetaan neurologisen vajaatoiminnan laukaisemiseksi sydänleikkauksen jälkeen. Koska MICS-käytäntö laajenee maailmanlaajuisesti, havainnot neurologisista tuloksista MICS:n jälkeen ovat toivottavia sekä lyhyt- että pitkäaikaisten komplikaatioiden seulonta.

Tärkeä viiteartikkeli, joka koski myöhäistä kognitiivista lopputulosta CABG-leikkauksen jälkeen, seurasi prospektiivisesti 102 CABG-potilaan kohorttia viiden vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Potilaita testattiin kahdeksalla neurokognitiivisella alueella neljällä hetkellä: ennen leikkausta, 3 kuukautta leikkauksen jälkeen, vuosi leikkauksen jälkeen ja lopulta viisi vuotta leikkauksen jälkeen. Jonkin verran yllättävää oli, että vuoden leikkauksen jälkeen seuranneessa potilaat suoriutuivat merkittävästi paremmin 5/8 kognitiivisista alueista ilman merkitsevästi huonompia tuloksia muilla aloilla. Kirjoittajat huomauttavat, että tämä havainto saattaa johtua oppimisvaikutuksesta. Viiden vuoden jälkeisessä seurannassa havaittiin kuitenkin merkittävä lasku useilla aloilla, molemmissa verrattuna yhden vuoden seurantaan lähtötason testitulosten osalta. Valitettavasti (ei-kirurgisen) kontrolliryhmän puuttumisen vuoksi kirjoittajat eivät pystyneet katsomaan tämän löydön johtuvan itse CABG-leikkauksesta tai tämän ikääntyvän, samanaikaisen väestön normaalista kognitiivisesta kehityksestä. Siksi ryhmä suoritti ei-satunnaistetun pitkittäisen prospektiivisen tutkimuksen tavanomaisten CABG-potilaiden, pumpun ulkopuolella CABG-potilaiden, ei-kirurgisten sepelvaltimopotilaiden ja terveiden kontrollien välillä kuuden vuoden seurantajakson aikana. He havaitsivat suuremman laskun kaikissa kolmessa potilasryhmässä verrattuna terveeseen kontrolliryhmään, vaikka mikään ryhmä ei ollut olennaisesti huonompi verrattuna lähtötilanteeseen. Tämän seurauksena jotkut kirjoittajat päättelevät, että postoperatiivinen neurologinen heikkeneminen on enemmän riippuvainen preoperatiivisesta potilaan tilasta, johon vaikuttavat pikemminkin toimenpiteeseen liittyvät tekijät. Kuitenkin MICS:n ja retrogradisen kardiopulmonaalisen ohituksen (CPB) vaikutus pitkäaikaiseen neurologiseen laskuun on edelleen kysymys.

Joulukuun 2016 ja toukokuun 2018 välisenä aikana NOMICS-tutkimus (Neurologic Outcome after Minimally Invassive Cardiac Surgery) suoritettiin Jessa Hospitalsissa Belgiassa. Kolmea ryhmää seurattiin prospektiivisesti kolmen kuukauden ajan: endoskooppinen CABG-ryhmä (endo-CABG), PCI-ryhmä (Percutaneous Coronary Intervention) ja terveen iän ja sukupuolen mukainen kontrolliryhmä. Kaikille potilaille ja kontrolliryhmälle tehtiin joukko neurokognitiivisia testejä POCD:n esiintyvyyden määrittämiseksi. Suorittamalla nämä testit uudelleen viisi vuotta lähtötilanteen jälkeen tutkijat pystyvät seulomaan myöhäistä kognitiivista heikkenemistä MICS-populaatiossa, joka on läpikäynyt retrogradisen valtimoiden CPB-virtauksen. Kahden kontrolliryhmän läsnäolon vuoksi se saattaa myös pystyä erottamaan, onko aiemmin todettu myöhäinen lasku tyypillistä kirurgiselle väestölle, sepelvaltimotautipopulaatiolle (CAD) ja/tai normaalille ikääntymisvaikutukselle.