Cinco años de seguimiento del resultado neurológico después de la cirugía cardíaca mínimamente invasiva (FUNOMICS)

Las complicaciones neurológicas después de la cirugía cardíaca son una causa importante de morbilidad, estancia hospitalaria prolongada y aumento de los costos. En casos seleccionados, el daño neurológico postoperatorio conduce a la incapacidad permanente o al fallecimiento del paciente. El Colegio Estadounidense de Cardiología y la Asociación Estadounidense del Corazón clasificaron las secuelas neurológicas posteriores a la cirugía cardíaca en tipo 1 y tipo 2. Las morbilidades tipo 1 son accidente cardiovascular (ACV) y ataque isquémico transitorio (AIT), mientras que el delirio y la disfunción cognitiva posoperatoria (POCD) se clasifican como lesión neurológica tipo 2. La incidencia informada de TIA/CVA después de la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) es de aproximadamente 1.6-2%. La incidencia de delirio y POCD es más difícil de cuantificar, pero oscila entre el 10 y el 20 % para el delirio y entre el 30 y el 80 % para POCD. La fisiopatología exacta sigue sin estar clara, pero parece ser una interacción compleja entre la macroembolización y la microembolización, la hipoperfusión y la inflamación sistémica. Además, el estado neurológico preoperatorio podría desempeñar un papel en estos pacientes cardíacos frecuentemente comórbidos. Algunos trabajos recientes intentaron mejorar los resultados neurológicos mediante ajustes quirúrgicos, perfusionistas o anestésicos, con un éxito limitado.

La literatura sobre las complicaciones neurológicas después de la cirugía cardíaca mínimamente invasiva (MICS) es escasa. Sin embargo, esto podría ser motivo de especial preocupación, ya que en MICS, la perfusión al cerebro se proporciona de forma rutinaria a través de un flujo retrógrado. En consecuencia, el cerebro posiblemente esté expuesto a ateroma aórtico ubicado distal a los vasos cerebrales. Esto es de especial interés ya que los fenómenos embólicos se identifican como desencadenantes del fallo neurológico tras la cirugía cardiaca. A medida que la práctica de MICS se está expandiendo a nivel mundial, son deseables las observaciones sobre el resultado neurológico después de MICS, con detección de complicaciones a corto y largo plazo.

Un importante artículo de referencia sobre el resultado cognitivo tardío después de la cirugía de CABG siguió prospectivamente a una cohorte de 102 pacientes de CABG hasta cinco años después de la cirugía. Los pacientes fueron evaluados en ocho dominios neurocognitivos en cuatro momentos: antes de la operación, 3 meses después de la cirugía, un año después de la cirugía y, en última instancia, cinco años después de la cirugía. Sorprendentemente, en el seguimiento de un año después de la cirugía, los pacientes se desempeñaron significativamente mejor en 5/8 dominios cognitivos sin puntuaciones significativamente peores en los dominios restantes. Los autores señalan que este hallazgo podría atribuirse al efecto de aprendizaje. Sin embargo, en el seguimiento después de cinco años, se observó una disminución significativa en varios dominios, tanto en comparación con el seguimiento de un año como con los resultados de las pruebas iniciales. Desafortunadamente, debido a la falta de un grupo de control (no quirúrgico), los autores no pudieron atribuir este hallazgo a la cirugía CABG en sí misma oa la evolución cognitiva normal en esta población anciana y comórbida. Por lo tanto, el grupo realizó un estudio prospectivo longitudinal no aleatorizado entre pacientes con CABG convencional, pacientes con CABG sin bomba (OPCAB), pacientes con arteria coronaria no quirúrgica y controles sanos durante un período de seguimiento de seis años. Encontraron una mayor disminución en los tres grupos de pacientes en comparación con el grupo de control sano, aunque ninguno de los grupos fue sustancialmente peor en comparación con la línea de base. Como resultado, algunos autores deducen que el deterioro neurológico posoperatorio depende más del estado preoperatorio del paciente que de la influencia de factores relacionados con el procedimiento. Sin embargo, la influencia de MICS y el flujo de derivación cardiopulmonar retrógrada (CPB) en el deterioro neurológico a largo plazo sigue siendo un interrogante.

Entre diciembre de 2016 y mayo de 2018 se realizó el ensayo NOMICS (Neurologic Outcome after Minimally Invasive Cardiac Surgery) en Jessa Hospitals, Bélgica. Se realizó un seguimiento prospectivo de tres grupos durante tres meses: un grupo de CABG endoscópica (endo-CABG), un grupo de PCI (intervención coronaria percutánea) y un grupo de control de edad y género sanos. Se realizó una batería de pruebas neurocognitivas en todos los pacientes y grupo control para establecer la incidencia de DCPO. Al volver a realizar estas pruebas cinco años después de la línea de base, los investigadores podrán detectar el deterioro cognitivo tardío en una población MICS sometida a CEC arterial retrógrada. Además, debido a la presencia de dos grupos de control, podría discriminar si la disminución tardía establecida anteriormente es típica de la población quirúrgica, de la población con enfermedad de las arterias coronarias (EAC) y/o del efecto normal del envejecimiento.