高圧ブピバカインによる脊椎麻酔期間中の IV デクスメデトミジン：二重盲検無作為化試験。

神経軸遮断は、局所麻酔薬の投与により神経インパルスの伝達を遮断することによって生成されます。 薬がくも膜下腔に直接注入されると、薬は軟膜を通過し、最深部の後根の神経節に至るまで、Virchow-Robin 開口部に入ります。 この神経終末は、硬膜外神経と比較して、非常にアクセスしやすく、低用量の局所麻酔薬でも簡単に麻酔できます。 脊髄遮断の速度は、麻酔薬にさらされた繊維のサイズ、表面、および髄鞘形成の程度によって異なります。 しかし、軟膜内の血管が物質を体循環に吸収し、代謝・排泄する際に生じる脳脊髄液中の薬物濃度の低下により、所望の効果の退縮または終了が現れる。 除去率は、局所麻酔薬の分布に依存します。拡散面が大きくなると、血管への薬物曝露が増加するため、作用時間が短くなります。

ブピバカインは、脊椎麻酔に最も使用されている局所麻酔薬の 1 つであり、タンパク質結合が高く、pKa が比較的高いため開始が遅い. 臨床診療の標準的な投与量は、2.5 ～ 3 時間かかる外科手術に適しています。 局所麻酔薬と一緒にデクスメデトミジンなどの補完的な薬を投与すると、投与量を減らすことができ、手術中および術後の最初の数時間の鎮痛薬と鎮静薬の必要量を減らすことができます。

デクスメデトミジンは、脊髄の後角に沿ったシナプス前およびシナプス後のα-2受容体でその作用機序を適切に運び、神経伝達物質の放出を減少させ、したがってインパルスの脈動伝達を減少させます。 一方、IV 注入として投与すると、このアルファ アゴニストは軽い鎮静レベルに達する能力を示し、口頭または触覚刺激によって容易に逆転します。 青斑核シナプス前スポットで作用する場合、トランスおよび術後の鎮痛の効果も一貫して観察できます。 これらの特性のため、静脈内デクスメデトミジンの利点は、ボーラスとして投与され、その後キログラムあたりの可変用量で維持注入として投与されることにより、局所麻酔薬を使用した脊椎麻酔の長さと質にわたって最近テストされました.

この代替治療法は、精索静脈瘤切除術、ヘルニア形成術、精巣摘出術、下肢介入などのいくつかのタイプの臍下手術中に適用されており、吐き気、嘔吐、頭痛、または震えを引き起こすリスクはありません。 このアジュバントの使用により、神経遮断がより長く持続し、術後の鎮痛のための時間が長くなり、介入の開始から次の最初の 24 時間まで、鎮静薬とオピオイドの消費を減らすのに役立ちます。 最後に、この薬を服用したときに一部の集団で報告された望ましくない影響 (低血圧および徐脈) はまれにしか現れず、一般的な処方血行動態薬 (アトロピン、エフェドリン) を使用して簡単に元に戻すことができます。

しかし、毎日の臨床診療中に薬物投与後に異なる治療反応を観察することは一般的です。これは、人種、民族、社会的習慣に関連する薬物動態の個人差に起因することが多く、酵素の変異や遺伝子多型を発症する可能性があります。 現在、民族グループ間の薬理学的反応のこれらの変化を正確に説明する理論を支持する多くの参考文献があります。そのため、患者の安全性と臨床転帰をすべて改善するために、特定の薬の有効性と安全性をテストする必要性が常にあります。医療分野。

この場合、私たちの試験の目的は、脊椎麻酔に追加された静脈内デクスメデトミジンに基づく治療スキームに対する臨床反応を評価することです。 整形外科下肢手術における髄腔内ブピバカインによる神経軸遮断の持続期間を延長し、麻酔および鎮痛状態を改善するためのアジュバントとして、この薬剤を定期的に考慮することができるかどうか、また考慮する必要があるかどうかを判断する予定です。