IV deksmedetomidin i varigheten av spinalbedøvelse med hyperbar bupivakain: dobbeltblind randomisert studie.

Nevraksiell blokade produseres ved å avbryte nerveimpulsoverføringen med administrasjon av lokalbedøvelse. Når stoffet injiseres direkte inn i subaraknoidalrommet, passerer det gjennom pia mater og går inn i Virchow-Robin-åpningene helt til nervegangliet til de dypeste dorsalrøttene. Disse nerveendene er svært tilgjengelige og bedøves lett, selv med en lav dose lokalbedøvelse, sammenlignet med de ekstradurale nervene. Hastigheten på spinalblokaden avhenger av størrelsen, overflaten og myelineringsgraden til fibrene som utsettes for bedøvelsen. Imidlertid oppstår regresjonen eller avslutningen av den ønskede effekten på grunn av reduksjonen i legemiddelkonsentrasjonen i cerebrospinalvæsken, som skjer når blodårene inne i pia mater absorberer stoffene inn i den systemiske sirkulasjonen for å bli metabolisert og utskilt. Eliminasjonshastigheten avhenger av fordelingen av lokalbedøvelse; mens diffusjonsoverflaten er større, øker medikamenteksponeringen til karene, og dermed blir virkningstiden kortere.

Bupivacaine er et av de mest brukte lokalbedøvelsesmidlene for spinalbedøvelse, med høy proteinbinding og en langsom start på grunn av den relativt forhøyede pKa. Standarddosene for klinisk praksis gjør det egnet for kirurgiske prosedyrer som tar 2,5 til 3 timer. Administrering av komplementære medikamenter som dexmedetomidin sammen med lokalbedøvelsen tillater en reduksjon i dosen, så vel som i kravene til smertestillende og beroligende medikamenter under prosedyren og gjennom de første timene av den postoperative perioden.

Dexmedetomidin bærer på riktig måte sin virkningsmekanisme i de pre- og postsynaptiske alfa-2-reseptorene langs det dorsale hornet i ryggmargen, og reduserer frigjøringen av nevrotransmittere og dermed den pulserende overføringen av impulser. På den annen side, når den administreres som en IV-infusjon, har denne alfa-agonisten vist evnen til å nå lette sedasjonsnivåer, lett reversert av verbal eller taktil stimulus. Når man virker på locus coeruleus presynaptiske flekker, kan effekten av trans- og postoperativ analgesi også observeres konsekvent. På grunn av disse egenskapene har fordelene med intravenøs deksmedetomidin nylig blitt testet over lengden og kvaliteten på spinalbedøvelse med lokalbedøvelse, ved å bli administrert som bolus og deretter som vedlikeholdsinfusjon i variable doser per kilogram.

Dette terapeutiske alternativet har blitt brukt under flere typer infraumbilical operasjoner, som varicocelectomy, hernioplasty, orchiectomy, og underekstremitet intervensjoner, uten risiko for å produsere kvalme, oppkast, hodepine eller skjelving. Bruken av denne adjuvansen gir lengre varig nerveblokade, samt lengre tid for postoperativ analgesi, noe som bidrar til å redusere forbruket av beroligende medikamenter og opioider siden starten av intervensjonen og frem til de følgende første 24 timene. Til slutt, de uønskede effektene som er rapportert i enkelte populasjoner når de får dette legemidlet (hypotensjon og bradykardi), vises sjeldne og kan lett reverseres ved bruk av vanlige reseptbelagte hemodynamiske legemidler (atropin, efedrin).

Imidlertid er det vanlig å observere ulike terapeutiske responser etter medikamentadministrasjon under daglig klinisk praksis, som ofte kan tilskrives interindividuelle forskjeller i legemiddelfarmakokinetikk, knyttet til rase, etnisitet og sosiale vaner, som kan utvikle enzymatiske variasjoner eller genetiske polymorfismer. For tiden er det mange bibliografiske referanser som støtter teoriene som punktlig beskriver disse endringene i farmakologiske responser mellom etniske grupper, og det er derfor det er et konstant behov for å teste effektiviteten og sikkerheten til visse medikamenter, for å forbedre pasientsikkerheten og kliniske utfall i alle. de medisinske feltene.

I dette tilfellet er målet med studien vår å evaluere den kliniske responsen på det terapeutiske opplegget basert på intravenøs dexmedetomidin lagt til spinalbedøvelse. Vi forventer å finne ut om dette stoffet kan og bør vurderes regelmessig som en adjuvans for å forlenge varigheten og forbedre de anestetiske og smertestillende tilstandene ved neuraksiell blokade med intratekal bupivakain ved ortopedisk kirurgi i underekstremitetene.