IV Deksmedetomidiini spinaalipuudutuksen keston aikana hyperbarisella bupivakaiinilla: kaksoissokko satunnaistutkimus.

Neuraksiaalinen salpaus tuotetaan keskeyttämällä hermoimpulssien välitys antamalla paikallispuudutetta. Kun lääke injektoidaan suoraan subarachnoidaaliseen tilaan, se kulkee pia materin läpi ja menee Virchow-Robinin aukkoihin aina syvimpien selkäjuurien hermosolmukkeeseen asti. Nämä hermopäätteet ovat erittäin saavutettavissa ja helposti nukutettavissa, jopa pienellä paikallispuudutusannoksella verrattuna ekstraduraalisiin hermoihin. Selkärangan salpauksen nopeus riippuu anestesialle altistuneiden kuitujen koosta, pinnasta ja myelinisaatioasteesta. Halutun vaikutuksen heikkeneminen tai loppuminen ilmenee kuitenkin aivo-selkäydinnesteen lääkepitoisuuden alenemisen vuoksi, mikä tapahtuu, kun pia materin sisällä olevat verisuonet imevät aineet systeemiseen verenkiertoon metaboloituvaksi ja poistettavaksi. Eliminaationopeus riippuu paikallispuudutteen jakautumisesta; kun diffuusiopinta on suurempi, lääkkeen altistuminen suonille kasvaa ja siten vaikutusaika on lyhyempi.

Bupivakaiini on yksi eniten käytetyistä paikallispuudutteista spinaalipuudutuksessa, sillä se sitoutuu voimakkaasti proteiineihin ja alkaa hitaasti, koska sen pKa on suhteellisen korkea. Kliinisen käytännön standardiannokset tekevät siitä sopivan kirurgisiin toimenpiteisiin, jotka kestävät 2,5–3 tuntia. Täydentävien lääkkeiden, kuten deksmedetomidiinin, antaminen yhdessä paikallispuudutteen kanssa mahdollistaa annostuksen pienentämisen sekä analgeettien ja rauhoittavien lääkkeiden vaatimusten pienentämisen toimenpiteen aikana ja leikkauksen jälkeisen ajanjakson ensimmäisten tuntien ajan.

Deksmedetomidiini kantaa toimintamekanisminsa kunnolla pre- ja post-synaptisissa alfa-2-reseptoreissa selkäytimen dorsaalisessa sarvessa, mikä vähentää välittäjäaineiden vapautumista ja siten impulssien pulssivälitystä. Toisaalta, kun tämä alfa-agonisti annetaan IV-infuusiona, se on osoittanut kykynsä saavuttaa kevyet sedaatiotasot, jotka voidaan helposti kääntää sanallisella tai kosketusärsykkeellä. Toimittaessa locus coeruleuksen presynaptisiin kohtiin voidaan myös jatkuvasti havaita trans- ja postoperatiivisen analgesian vaikutus. Näistä ominaisuuksista johtuen suonensisäisen deksmedetomidiinin etuja on äskettäin testattu paikallispuudutusaineilla suoritetun spinaalipuudutuksen pituuden ja laadun suhteen antamalla boluksena ja sitten ylläpitoinfuusiona vaihtelevina annoksina kilogrammaa kohti.

Tätä terapeuttista vaihtoehtoa on käytetty useiden tyyppisten sisänapaleikkausten aikana, kuten varikoselektomiassa, hernioplastiassa, orkiektomiassa ja alaraajojen interventioissa ilman pahoinvoinnin, oksentelun, päänsäryn tai vilunväristyksen riskiä. Tämän adjuvantin käyttö tarjoaa pidempään kestävän hermoston salpauksen sekä pidemmän ajan leikkauksen jälkeiseen analgesiaan, mikä auttaa vähentämään rauhoittavien lääkkeiden ja opioidien kulutusta intervention alusta alkaen aina seuraaviin ensimmäisiin 24 tuntiin saakka. Lopuksi epätoivotut vaikutukset, joita on raportoitu joissakin väestöryhmissä tämän lääkkeen saamisen yhteydessä (hypotensio ja bradykardia), ilmaantuvat harvoin ja ne voidaan helposti poistaa käyttämällä tavallisia hemodynaamisia reseptilääkkeitä (atropiini, efedriini).

Kuitenkin on yleistä havaita erilaisia ​​terapeuttisia vasteita lääkkeen antamisen jälkeen päivittäisen kliinisen käytännön aikana, mikä voidaan usein johtua yksilöiden välisistä eroista lääkkeiden farmakokinetiikassa, jotka liittyvät rotuun, etniseen alkuperään ja sosiaalisiin tapoihin, jotka voivat kehittää entsymaattisia variaatioita tai geneettisiä polymorfismeja. Tällä hetkellä on olemassa monia bibliografisia viitteitä, jotka tukevat teorioita, jotka kuvaavat täsmällisesti näitä muutoksia etnisten ryhmien välisissä farmakologisissa vasteissa, minkä vuoksi on jatkuva tarve testata tiettyjen lääkkeiden tehoa ja turvallisuutta potilasturvallisuuden ja kliinisten tulosten parantamiseksi kaikissa lääketieteen aloilla.

Tässä tapauksessa tutkimuksemme tavoitteena on arvioida kliinistä vastetta terapeuttiselle järjestelmälle, joka perustuu suonensisäiseen deksmedetomidiiniin, jota lisätään spinaalipuudutukseen. Odotamme selvittävämme, voidaanko tätä lääkettä harkita säännöllisesti adjuvanttina pidentääkseen intratekaalisella bupivakaiinilla tapahtuvan neuraksiaalisen salpauksen kestoa ja parantaakseen anesteettisia ja analgeettisia olosuhteita ortopedisessa alaraajakirurgiassa.