Внутривенное введение дексмедетомидина во время спинномозговой анестезии гипербарическим бупивакаином: двойное слепое рандомизированное исследование.

Нейроаксиальную блокаду производят путем прерывания передачи нервного импульса введением местного анестетика. Когда лекарство вводится непосредственно в субарахноидальное пространство, оно проходит через мягкую мозговую оболочку и попадает в отверстия Вирхова-Робина вплоть до нервного ганглия самых глубоких задних корешков. Эти нервные окончания хорошо доступны и легко анестезируются даже низкой дозой местного анестетика по сравнению с экстрадуральными нервами. Скорость спинальной блокады зависит от размера, поверхности и степени миелинизации волокон, подвергшихся воздействию анестетика. Однако регресс или прекращение желаемого эффекта возникает из-за снижения концентрации препарата в спинномозговой жидкости, что происходит, когда кровеносные сосуды внутри мягкой мозговой оболочки всасывают вещества в системный кровоток для метаболизма и выведения. Скорость выведения зависит от распределения местного анестетика; чем больше диффузионная поверхность, тем больше воздействие препарата на сосуды, и, таким образом, время действия будет короче.

Бупивакаин является одним из наиболее часто используемых местных анестетиков для спинномозговой анестезии, с высокой степенью связывания с белками и медленным началом действия из-за относительно высокого pKa. Стандартные дозы для клинической практики подходят для хирургических процедур, которые занимают от 2,5 до 3 часов. Введение дополнительных препаратов, таких как дексмедетомидин, вместе с местным анестетиком позволяет снизить дозировку, а также потребность в анальгетиках и седативных препаратах во время процедуры и в первые часы послеоперационного периода.

Дексмедетомидин правильно передает свой механизм действия на пре- и постсинаптические альфа-2-рецепторы вдоль задних рогов спинного мозга, уменьшая высвобождение нейротрансмиттеров и, таким образом, пульсирующую передачу импульсов. С другой стороны, при введении в виде внутривенной инфузии этот альфа-агонист продемонстрировал способность достигать уровня легкого седативного эффекта, легко устраняемого вербальным или тактильным стимулом. При воздействии на пресинаптические пятна голубого пятна также последовательно может наблюдаться эффект транс- и послеоперационной анальгезии. Из-за этих характеристик преимущества внутривенного введения дексмедетомидина недавно были протестированы в отношении продолжительности и качества спинномозговой анестезии местными анестетиками при введении в виде болюса, а затем в виде поддерживающей инфузии в различных дозах на килограмм.

Эта терапевтическая альтернатива применялась во время нескольких видов подпупочных операций, таких как варикоцелэктомия, герниопластика, орхиэктомия и вмешательства на нижних конечностях, без риска вызвать тошноту, рвоту, головную боль или озноб. Использование этого адъюванта обеспечивает более длительную нервную блокаду, а также более длительное время для послеоперационного обезболивания, что помогает снизить потребление седативных препаратов и опиоидов с начала вмешательства до следующих первых 24 часов. Наконец, нежелательные эффекты, о которых сообщалось в некоторых группах населения при приеме этого препарата (гипотензия и брадикардия), проявляются нечасто и могут быть легко устранены с помощью обычных рецептурных гемодинамических препаратов (атропин, эфедрин).

Тем не менее, часто наблюдаются различные терапевтические реакции после введения лекарств в повседневной клинической практике, что часто можно объяснить межиндивидуальными различиями в фармакокинетике лекарств, связанными с расой, этнической принадлежностью и социальными привычками, которые могут развивать ферментативные вариации или генетические полиморфизмы. В настоящее время существует множество библиографических ссылок, поддерживающих теории, точечно описывающие эти изменения фармакологических ответов между этническими группами, поэтому существует постоянная потребность в тестировании эффективности и безопасности тех или иных препаратов, для повышения безопасности пациентов и клинических исходов во всех случаях. медицинских областях.

В этом случае целью нашего исследования является оценка клинического ответа на терапевтическую схему, основанную на внутривенном введении дексмедетомидина в сочетании со спинальной анестезией. Мы ожидаем определить, можно ли и следует ли регулярно рассматривать этот препарат в качестве адъюванта для увеличения продолжительности и улучшения анестезиологических и обезболивающих условий нейроаксиальной блокады интратекальным бупивакаином в ортопедической хирургии нижних конечностей.