Dexmedetomidina IV en la duración de la anestesia espinal con bupivacaína hiperbárica: ensayo aleatorizado doble ciego.

El bloqueo neuroaxial se produce al interrumpir la transmisión del impulso nervioso con la administración de un anestésico local. Cuando el fármaco se inyecta directamente en el espacio subaracnoideo, pasa a través de la piamadre y entra en los orificios de Virchow-Robin hasta el ganglio nervioso de las raíces dorsales más profundas. Estas terminaciones nerviosas son muy accesibles y fácilmente anestesiables, incluso con una dosis baja de anestésico local, en comparación con los nervios extradurales. La velocidad del bloqueo espinal depende del tamaño, la superficie y el grado de mielinización de las fibras expuestas al anestésico. Sin embargo, la regresión o terminación del efecto deseado aparece debido a la disminución de la concentración del fármaco en el líquido cefalorraquídeo, lo que sucede cuando los vasos sanguíneos dentro de la piamadre absorben las sustancias hacia la circulación sistémica para ser metabolizadas y excretadas. La tasa de eliminación depende de la distribución del anestésico local; mientras la superficie de difusión sea mayor, la exposición del fármaco a los vasos aumenta, y por tanto el tiempo de acción será más corto.

La bupivacaína es uno de los anestésicos locales más utilizados para la raquianestesia, con alta unión a proteínas y un lento inicio de acción debido a su relativamente elevado pKa. Las dosis estándar para la práctica clínica lo hacen apropiado para procedimientos quirúrgicos que duran de 2,5 a 3 horas. La administración de fármacos complementarios como la dexmedetomidina junto con el anestésico local permite reducir la dosis, así como los requerimientos de analgésicos y sedantes a lo largo del procedimiento y durante las primeras horas del postoperatorio.

La dexmedetomidina lleva adecuadamente su mecanismo de acción en los receptores alfa-2 pre y postsinápticos a lo largo del asta dorsal de la médula espinal, disminuyendo la liberación de neurotransmisores y por lo tanto la transmisión pulsátil de impulsos. Por otro lado, cuando se administra en infusión IV, este agonista alfa ha demostrado la capacidad de alcanzar niveles de sedación leves, fácilmente revertibles mediante estímulos verbales o táctiles. Cuando actúa en los puntos presinápticos del locus coeruleus, el efecto de la analgesia trans y postoperatoria también se puede observar consistentemente. Por estas características, recientemente se han probado los beneficios de la dexmedetomidina intravenosa sobre la duración y calidad de la raquianestesia con anestésicos locales, administrándose en bolo y luego como infusión de mantenimiento a dosis variables por kilogramo.

Esta alternativa terapéutica se ha aplicado durante varios tipos de cirugías infraumbilicales, como varicocelectomía, hernioplastia, orquiectomía e intervenciones de miembros inferiores, sin riesgo de producir náuseas, vómitos, dolor de cabeza o escalofríos. El uso de este adyuvante proporciona un bloqueo nervioso más duradero, así como un mayor tiempo de analgesia postoperatoria, lo que ayuda a reducir el consumo de fármacos sedantes y opioides desde el inicio de la intervención hasta las primeras 24 horas siguientes. Finalmente, los efectos no deseados que se han reportado en algunas poblaciones al recibir este fármaco (hipotensión y bradicardia), aparecen con poca frecuencia y pueden revertirse fácilmente con el uso de hemodinámicos de prescripción común (atropina, efedrina).

Sin embargo, es común observar diferentes respuestas terapéuticas tras la administración de fármacos durante la práctica clínica diaria, que muchas veces pueden atribuirse a diferencias interindividuales en la farmacocinética de los fármacos, ligadas a la raza, etnia y hábitos sociales, que pueden desarrollar variaciones enzimáticas o polimorfismos genéticos. Actualmente existen muchas referencias bibliográficas que sustentan las teorías que puntualmente describen estos cambios en las respuestas farmacológicas entre etnias, por lo que existe una necesidad constante de testar la eficacia y seguridad de determinados fármacos, para mejorar la seguridad del paciente y los resultados clínicos en todos. los campos médicos.

En este caso, el objetivo de nuestro ensayo es evaluar la respuesta clínica al esquema terapéutico basado en dexmedetomidina intravenosa añadida a la raquianestesia. Esperamos determinar si este fármaco puede y debe ser considerado regularmente como adyuvante para prolongar la duración y mejorar las condiciones anestésicas y analgésicas del bloqueo neuroaxial con bupivacaína intratecal en cirugía ortopédica de miembros inferiores.