IV dexmedetomidin i varigheden af ​​spinal anæstesi med hyperbar bupivacain: dobbeltblind randomiseret forsøg.

Neuraksial blokade frembringes ved at afbryde nerveimpulstransmissionen med administration af et lokalbedøvelsesmiddel. Når stoffet injiceres direkte i det subarachnoidale rum, passerer det gennem pia mater og kommer ind i Virchow-Robin-åbningerne hele vejen til nervegangliet i de dybeste dorsale rødder. Disse nerveender er meget tilgængelige og bedøves let, selv med en lav dosis lokalbedøvelse, sammenlignet med de ekstradurale nerver. Hastigheden af ​​spinalblokaden afhænger af størrelsen, overfladen og graden af ​​myelinisering af de fibre, der udsættes for bedøvelsesmidlet. Regressionen eller ophøret af den ønskede effekt forekommer imidlertid på grund af faldet i lægemiddelkoncentrationen i cerebrospinalvæsken, som sker, når blodkarrene inde i pia materen absorberer stofferne i det systemiske kredsløb for at blive metaboliseret og udskilt. Elimineringshastigheden afhænger af fordelingen af ​​lokalbedøvelse; mens diffusionsfladen er større, øges lægemiddeleksponeringen for karrene, og dermed vil virkningstiden være kortere.

Bupivacain er et af de mest anvendte lokalbedøvelsesmidler til spinalbedøvelse, med høj proteinbinding og en langsom begyndelse på grund af det relativt forhøjede pKa. Standarddoserne til klinisk praksis gør det passende til kirurgiske indgreb, der tager 2,5 til 3 timer. Administrationen af ​​komplementære lægemidler såsom dexmedetomidin sammen med lokalbedøvelsen muliggør en reduktion af doseringen såvel som i kravene til analgetika og beroligende medicin under proceduren og gennem de første timer af den postoperative periode.

Dexmedetomidin bærer korrekt sin virkningsmekanisme i de præ- og postsynaptiske alfa-2-receptorer langs rygmarvens dorsale horn, hvilket mindsker frigivelsen af ​​neurotransmittere og dermed den pulserende transmission af impulser. På den anden side, når den administreres som en IV-infusion, har denne alfa-agonist vist evnen til at nå lette sedationsniveauer, som let kan vendes af verbal eller taktil stimulus. Når man virker på locus coeruleus præsynaptiske pletter, kan effekten af ​​trans- og postoperativ analgesi også observeres konsekvent. På grund af disse egenskaber er fordelene ved intravenøs dexmedetomidin for nylig blevet testet over længden og kvaliteten af ​​spinal anæstesi med lokalbedøvelse, ved at blive administreret som bolus og derefter som vedligeholdelsesinfusion i variable doser pr. kilogram.

Dette terapeutiske alternativ er blevet anvendt under flere typer infraumbilical operationer, såsom varicocelectomy, hernioplasty, orchiectomy, og underekstremitetsinterventioner, uden risiko for at producere kvalme, opkastning, hovedpine eller kulderystelser. Anvendelsen af ​​denne adjuvans giver længerevarende nerveblokade samt længere tid til postoperativ analgesi, hvilket hjælper med at reducere forbruget af beroligende medicin og opioider siden begyndelsen af ​​interventionen indtil op til de følgende første 24 timer. Endelig forekommer de uønskede virkninger, der er blevet rapporteret i nogle populationer, når de får dette lægemiddel (hypotension og bradykardi), sjældent og kan let vendes ved brug af almindelige receptpligtige hæmodynamiske lægemidler (atropin, efedrin).

Det er dog almindeligt at observere forskellige terapeutiske reaktioner efter lægemiddeladministration under daglig klinisk praksis, hvilket ofte kan tilskrives interindividuelle forskelle i lægemiddelfarmakokinetik, knyttet til race, etnicitet og sociale vaner, som kan udvikle enzymatiske variationer eller genetiske polymorfier. I øjeblikket er der mange bibliografiske referencer, der understøtter de teorier, der punktligt beskriver disse ændringer i farmakologiske reaktioner mellem etniske grupper, hvorfor der er et konstant behov for at teste effektiviteten og sikkerheden af ​​visse lægemidler for at forbedre patientsikkerheden og kliniske resultater i alle. de medicinske områder.

I dette tilfælde er formålet med vores forsøg at evaluere den kliniske respons på det terapeutiske skema baseret på intravenøs dexmedetomidin tilføjet til spinal anæstesi. Vi forventer at afgøre, om dette lægemiddel kan og bør overvejes regelmæssigt som en adjuvans for at forlænge varigheden og forbedre de anæstetiske og analgetiske tilstande ved neuraksial blokade med intratekal bupivacain i ortopædisk operation i underekstremiteterne.