IV dexmedetomidin v trvání spinální anestezie s hyperbarickým bupivakainem: dvojitě slepá randomizovaná studie.

Neuraaxiální blokáda vzniká přerušením přenosu nervového vzruchu podáním lokálního anestetika. Když je lék injikován přímo do subarachnoidálního prostoru, prochází přes pia mater a vstupuje do Virchow-Robinových otvorů až do nervového ganglionu nejhlubších dorzálních kořenů. Tato nervová zakončení jsou ve srovnání s extradurálními nervy dobře dostupná a snadno anestetizující i při nízké dávce lokálního anestetika. Rychlost spinální blokády závisí na velikosti, povrchu a stupni myelinizace vláken vystavených anestetiku. Regrese nebo ukončení požadovaného účinku se však objevuje v důsledku poklesu koncentrace léčiva v mozkomíšním moku, ke kterému dochází, když krevní cévy uvnitř pia mater absorbují látky do systémového oběhu, aby byly metabolizovány a vyloučeny. Rychlost eliminace závisí na distribuci lokálního anestetika; zatímco difúzní povrch je větší, zvyšuje se expozice léku v cévách, a tím se zkrátí doba působení.

Bupivakain je jedním z nejpoužívanějších lokálních anestetik pro spinální anestezii s vysokou vazbou na proteiny a pomalým nástupem, protože má relativně zvýšené pKa. Standardní dávky pro klinickou praxi jsou vhodné pro chirurgické zákroky, které trvají 2,5 až 3 hodiny. Podávání komplementárních léků, jako je dexmedetomidin společně s lokálním anestetikem, umožňuje snížit dávkování, stejně jako požadavky na analgetika a sedativní léky během výkonu a během prvních hodin pooperačního období.

Dexmedetomidin správně nese svůj mechanismus účinku v pre a post synaptických alfa-2 receptorech podél dorzálního rohu míšního, čímž snižuje uvolňování neurotransmiterů a tím i pulzní přenos vzruchů. Na druhou stranu, při podávání jako IV infuze tento alfa agonista prokázal schopnost dosáhnout úrovně lehké sedace, kterou lze snadno zvrátit verbálním nebo hmatovým podnětem. Při působení na presynaptické skvrny locus coeruleus lze také konzistentně pozorovat účinek trans a pooperační analgezie. Vzhledem k těmto vlastnostem byly výhody intravenózního dexmedetomidinu nedávno testovány na délku a kvalitu spinální anestezie s lokálními anestetiky, a to podáváním jako bolus a poté jako udržovací infuze v různých dávkách na kilogram.

Tato terapeutická alternativa byla aplikována při několika typech infraumbilikálních operací, jako je varikokelektomie, hernioplastika, orchiektomie a intervence na dolních končetinách, bez rizika vyvolání nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy nebo třesavky. Použití tohoto adjuvans poskytuje déle trvající nervovou blokádu a také delší dobu pro pooperační analgezii, což pomáhá snižovat spotřebu sedativních léků a opioidů od začátku intervence až do následujících prvních 24 hodin. A konečně, nežádoucí účinky, které byly hlášeny u některých populací při užívání tohoto léku (hypotenze a bradykardie), se neobjevují často a lze je snadno zvrátit použitím běžných hemodynamických léků na předpis (atropin, efedrin).

Je však běžné pozorovat rozdílné terapeutické reakce po podání léku během každodenní klinické praxe, což lze často přičíst interindividuálním rozdílům ve farmakokinetice léků souvisejících s rasou, etnickým původem a sociálními návyky, které mohou vyvinout enzymatické variace nebo genetické polymorfismy. V současné době existuje mnoho bibliografických odkazů, které podporují teorie, které přesně popisují tyto změny ve farmakologických odpovědích mezi etnickými skupinami, což je důvod, proč existuje neustálá potřeba testovat účinnost a bezpečnost určitých léků, aby se zlepšila bezpečnost pacientů a klinické výsledky u všech lékařské obory.

V tomto případě je cílem naší studie vyhodnotit klinickou odpověď na terapeutické schéma založené na intravenózním podání dexmedetomidinu ke spinální anestezii. Očekáváme, že určíme, zda by tento lék mohl a měl být pravidelně zvažován jako adjuvans pro prodloužení trvání a zlepšení anestetických a analgetických podmínek neurální blokády s intratekálním bupivakainem v ortopedické chirurgii dolních končetin.