Dexmedetomidina IV na Duração da Raquianestesia com Bupivacaína Hiperbárica: Estudo Duplo-Cego Randomizado.

O bloqueio neuroaxial é produzido pela interrupção da transmissão do impulso nervoso com a administração de um anestésico local. Quando a droga é injetada diretamente no espaço subaracnóideo, ela passa pela pia-máter e entra pelos orifícios de Virchow-Robin até o gânglio nervoso das raízes dorsais mais profundas. Essas terminações nervosas são altamente acessíveis e facilmente anestesiadas, mesmo com uma dose baixa de anestésico local, em comparação com os nervos extradurais. A velocidade do bloqueio espinhal depende do tamanho, superfície e grau de mielinização das fibras expostas ao anestésico. Entretanto, a regressão ou término do efeito desejado ocorre devido à diminuição da concentração da droga no líquido cefalorraquidiano, que ocorre quando os vasos sanguíneos da pia-máter absorvem as substâncias para a circulação sistêmica para serem metabolizadas e excretadas. A taxa de eliminação depende da distribuição do anestésico local; enquanto a superfície de difusão é maior, a exposição do fármaco aos vasos aumenta e, assim, o tempo de ação será menor.

A bupivacaína é um dos anestésicos locais mais utilizados para raquianestesia, com alta ligação às proteínas e início lento devido ao pKa relativamente elevado. As doses padronizadas para a prática clínica o tornam adequado para procedimentos cirúrgicos que levam de 2,5 a 3 horas. A administração de drogas complementares como a dexmedetomidina juntamente com o anestésico local permite uma redução na dosagem, bem como na necessidade de analgésicos e sedativos ao longo do procedimento e nas primeiras horas de pós-operatório.

A dexmedetomidina conduz adequadamente seu mecanismo de ação nos receptores alfa-2 pré e pós-sinápticos ao longo do corno dorsal da medula espinhal, diminuindo a liberação de neurotransmissores e, portanto, a transmissão pulsátil de impulsos. Por outro lado, quando administrado em infusão IV, esse alfa-agonista tem mostrado capacidade de atingir níveis leves de sedação, facilmente reversíveis por estímulo verbal ou tátil. Ao atuar nos pontos pré-sinápticos do locus coeruleus, o efeito da analgesia trans e pós-operatória também pode ser observado de forma consistente. Devido a essas características, os benefícios da dexmedetomidina intravenosa foram recentemente testados sobre a duração e a qualidade da raquianestesia com anestésicos locais, sendo administrada em bolus e depois como infusão de manutenção em doses variáveis ​​por quilograma.

Essa alternativa terapêutica tem sido aplicada em diversos tipos de cirurgias infraumbilicais, como varicocelectomia, hernioplastia, orquiectomia e intervenções nos membros inferiores, sem risco de produzir náuseas, vômitos, cefaléia ou calafrios. O uso desse adjuvante proporciona bloqueio nervoso mais duradouro, bem como maior tempo para analgesia pós-operatória, o que ajuda a reduzir o consumo de sedativos e opioides desde o início da intervenção até as primeiras 24 horas seguintes. Finalmente, os efeitos indesejados relatados em algumas populações ao receber esse medicamento (hipotensão e bradicardia) aparecem com pouca frequência e podem ser facilmente revertidos com o uso de medicamentos hemodinâmicos comuns prescritos (atropina, efedrina).

No entanto, é comum a observação de diferentes respostas terapêuticas após a administração de medicamentos na prática clínica diária, muitas vezes atribuídas a diferenças interindividuais na farmacocinética dos medicamentos, ligadas à raça, etnia e hábitos sociais, que podem desenvolver variações enzimáticas ou polimorfismos genéticos. Atualmente, existem muitas referências bibliográficas que suportam as teorias que descrevem pontualmente essas mudanças nas respostas farmacológicas entre as etnias, razão pela qual há uma necessidade constante de testar a eficácia e segurança de determinados medicamentos, para melhorar a segurança do paciente e os resultados clínicos em todos as áreas médicas.

Neste caso, o objetivo do nosso ensaio é avaliar a resposta clínica ao esquema terapêutico baseado em dexmedetomidina endovenosa associada à raquianestesia. Esperamos determinar se esta droga pode e deve ser considerada regularmente como um adjuvante para prolongar a duração e melhorar as condições anestésicas e analgésicas do bloqueio neuroaxial com bupivacaína intratecal em cirurgia ortopédica de membros inferiores.