IV Dexmedetomidin in der Dauer der Spinalanästhesie mit hyperbarem Bupivacain: Randomisierte Doppelblindstudie.

Die neuroaxiale Blockade wird durch die Unterbrechung der Nervenimpulsübertragung durch die Verabreichung eines Lokalanästhetikums erzeugt. Wenn das Medikament direkt in den Subarachnoidalraum injiziert wird, passiert es die Pia mater und dringt in die Virchow-Robin-Öffnungen bis zum Nervenganglion der tiefsten Rückenwurzeln ein. Diese Nervenenden sind im Vergleich zu den extraduralen Nerven sehr gut zugänglich und leicht zu betäuben, selbst mit einer geringen Dosis eines Lokalanästhetikums. Die Geschwindigkeit der Spinalblockade hängt von Größe, Oberfläche und Myelinisierungsgrad der dem Anästhetikum ausgesetzten Fasern ab. Die Regression oder Beendigung der gewünschten Wirkung tritt jedoch aufgrund der Abnahme der Arzneimittelkonzentration in der Cerebrospinalflüssigkeit auf, die auftritt, wenn die Blutgefäße innerhalb der Pia mater die Substanzen in den systemischen Kreislauf aufnehmen, um sie zu metabolisieren und auszuscheiden. Die Eliminationsrate hängt von der Verteilung des Lokalanästhetikums ab; Während die Diffusionsoberfläche größer ist, erhöht sich die Arzneimittelexposition gegenüber den Gefäßen, und daher wird die Wirkungszeit kürzer sein.

Bupivacain ist eines der am häufigsten verwendeten Lokalanästhetika für die Spinalanästhesie mit hoher Proteinbindung und einem langsamen Wirkungseintritt aufgrund des relativ erhöhten pKa-Werts. Die Standarddosen für die klinische Praxis machen es für chirurgische Eingriffe geeignet, die 2,5 bis 3 Stunden dauern. Die Verabreichung von Komplementärmedikamenten wie Dexmedetomidin zusammen mit dem Lokalanästhetikum ermöglicht eine Reduzierung der Dosierung sowie des Bedarfs an Analgetika und Beruhigungsmitteln während des Eingriffs und in den ersten Stunden der postoperativen Phase.

Dexmedetomidin trägt seinen Wirkungsmechanismus ordnungsgemäß in den prä- und postsynaptischen Alpha-2-Rezeptoren entlang des Hinterhorns des Rückenmarks, wodurch die Freisetzung von Neurotransmittern und somit die pulsierende Übertragung von Impulsen verringert wird. Andererseits hat dieser Alpha-Agonist bei Verabreichung als intravenöse Infusion die Fähigkeit gezeigt, leichte Sedierungsniveaus zu erreichen, die durch verbale oder taktile Reize leicht rückgängig gemacht werden können. Bei Einwirkung auf die präsynaptischen Punkte des Locus coeruleus ist auch die Wirkung der trans- und postoperativen Analgesie durchweg zu beobachten. Aufgrund dieser Eigenschaften wurde kürzlich der Nutzen von intravenösem Dexmedetomidin über die Dauer und Qualität einer Spinalanästhesie mit Lokalanästhetika getestet, indem es als Bolus und dann als Erhaltungsinfusion mit variablen Dosen pro Kilogramm verabreicht wurde.

Diese therapeutische Alternative wurde bei mehreren Arten von infraumbilikalen Operationen wie Varikozelektomie, Hernioplastik, Orchiektomie und Eingriffen an den unteren Extremitäten angewendet, ohne das Risiko von Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen oder Zittern. Die Verwendung dieses Adjuvans bietet eine länger anhaltende Nervenblockade sowie eine längere Zeit für die postoperative Analgesie, was dazu beiträgt, den Verbrauch von Beruhigungsmitteln und Opioiden seit Beginn des Eingriffs bis zu den folgenden ersten 24 Stunden zu reduzieren. Schließlich treten die unerwünschten Wirkungen, die bei der Einnahme dieses Arzneimittels in einigen Populationen berichtet wurden (Hypotonie und Bradykardie), selten auf und können durch die Anwendung üblicher verschreibungspflichtiger hämodynamischer Arzneimittel (Atropin, Ephedrin) leicht rückgängig gemacht werden.

Es ist jedoch üblich, unterschiedliche therapeutische Reaktionen nach der Verabreichung von Arzneimitteln in der täglichen klinischen Praxis zu beobachten, was häufig auf interindividuelle Unterschiede in der Arzneimittelpharmakokinetik zurückzuführen ist, die mit Rasse, ethnischer Zugehörigkeit und sozialen Gewohnheiten zusammenhängen, die enzymatische Variationen oder genetische Polymorphismen entwickeln können. Derzeit gibt es viele bibliografische Referenzen, die die Theorien stützen, die diese Veränderungen der pharmakologischen Reaktionen zwischen ethnischen Gruppen pünktlich beschreiben, weshalb es einen ständigen Bedarf gibt, die Wirksamkeit und Sicherheit bestimmter Medikamente zu testen, um die Patientensicherheit und die klinischen Ergebnisse insgesamt zu verbessern den medizinischen Bereichen.

In diesem Fall besteht das Ziel unserer Studie darin, das klinische Ansprechen auf das Therapieschema basierend auf intravenösem Dexmedetomidin als Zusatz zur Spinalanästhesie zu bewerten. Wir erwarten festzustellen, ob dieses Medikament regelmäßig als Adjuvans zur Verlängerung der Dauer und zur Verbesserung der anästhetischen und analgetischen Bedingungen einer neuraxialen Blockade mit intrathekalem Bupivacain bei orthopädischen Operationen an den unteren Extremitäten in Betracht gezogen werden könnte und sollte.