IV Deksmedetomidyna w czasie trwania znieczulenia rdzeniowego z hiperbaryczną bupiwakainą: podwójnie ślepa randomizowana próba.

Blokada nerwowo-osiowa powstaje poprzez przerwanie przekazywania impulsów nerwowych poprzez podanie środka miejscowo znieczulającego. Lek wstrzyknięty bezpośrednio do przestrzeni podpajęczynówkowej przechodzi przez oponę miękką i wchodzi do otworów Virchowa-Robina aż do zwoju nerwowego najgłębszych korzeni grzbietowych. Te zakończenia nerwowe są łatwo dostępne i łatwo znieczulane, nawet przy małej dawce środka miejscowo znieczulającego, w porównaniu z nerwami nadtwardówkowymi. Szybkość blokady rdzenia kręgowego zależy od wielkości, powierzchni i stopnia mielinizacji włókien poddanych działaniu środka znieczulającego. Jednak regresja lub ustanie pożądanego efektu pojawia się z powodu zmniejszenia stężenia leku w płynie mózgowo-rdzeniowym, co ma miejsce, gdy naczynia krwionośne wewnątrz opony miękkiej wchłaniają substancje do krążenia ogólnoustrojowego w celu ich metabolizowania i wydalenia. Szybkość eliminacji zależy od dystrybucji środka miejscowo znieczulającego; im większa powierzchnia dyfuzji, tym większa ekspozycja na lek do naczyń, a tym samym czas działania będzie krótszy.

Bupiwakaina jest jednym z najczęściej stosowanych miejscowych środków znieczulających do znieczulenia rdzeniowego, o wysokim stopniu wiązania z białkami i powolnym początku z powodu stosunkowo podwyższonego pKa. Standardowe dawki stosowane w praktyce klinicznej sprawiają, że jest odpowiedni do zabiegów chirurgicznych, które trwają od 2,5 do 3 godzin. Podawanie leków uzupełniających, takich jak deksmedetomidyna, łącznie ze środkiem miejscowo znieczulającym, pozwala na zmniejszenie dawki oraz zapotrzebowania na leki przeciwbólowe i uspokajające w trakcie zabiegu iw pierwszych godzinach okresu pooperacyjnego.

Deksmedetomidyna prawidłowo przenosi swój mechanizm działania na przed- i postsynaptyczne receptory alfa-2 wzdłuż rogu grzbietowego rdzenia kręgowego, zmniejszając uwalnianie neuroprzekaźników, a tym samym pulsacyjne przekazywanie impulsów. Z drugiej strony, podawany we wlewie dożylnym, ten alfa-agonista wykazuje zdolność do osiągania poziomów lekkiej sedacji, które można łatwo odwrócić za pomocą bodźca werbalnego lub dotykowego. Działając na miejsca sinawe w miejscach presynaptycznych, konsekwentnie można również zaobserwować efekt analgezji trans i pooperacyjnej. Ze względu na te cechy korzyści z dożylnego podawania deksmedetomidyny zostały niedawno przetestowane pod kątem długości i jakości znieczulenia rdzeniowego za pomocą miejscowych środków znieczulających, podawanych w postaci bolusa, a następnie w postaci wlewu podtrzymującego w różnych dawkach na kilogram.

Ta alternatywa terapeutyczna została zastosowana podczas kilku rodzajów operacji w okolicy pępka, takich jak wycięcie żylaków, plastyka przepukliny, orchiektomia, interwencje kończyn dolnych, bez ryzyka wywołania nudności, wymiotów, bólu głowy czy dreszczy. Zastosowanie tego środka wspomagającego zapewnia dłuższą blokadę nerwową, a także dłuższy czas na analgezję pooperacyjną, co pozwala ograniczyć zużycie leków uspokajających i opioidów od początku interwencji do pierwszych 24 godzin. Wreszcie działania niepożądane zgłaszane w niektórych populacjach podczas przyjmowania tego leku (niedociśnienie i bradykardia) pojawiają się rzadko i można je łatwo odwrócić za pomocą powszechnie dostępnych leków hemodynamicznych na receptę (atropina, efedryna).

Jednak często obserwuje się różne odpowiedzi terapeutyczne po podaniu leku podczas codziennej praktyki klinicznej, co często można przypisać indywidualnym różnicom w farmakokinetyce leków, związanym z rasą, pochodzeniem etnicznym i nawykami społecznymi, które mogą powodować zmiany enzymatyczne lub polimorfizmy genetyczne. Obecnie istnieje wiele odniesień bibliograficznych wspierających teorie, które trafnie opisują te zmiany w reakcjach farmakologicznych między grupami etnicznymi, dlatego istnieje ciągła potrzeba badania skuteczności i bezpieczeństwa niektórych leków, aby poprawić bezpieczeństwo pacjentów i wyniki kliniczne we wszystkich dziedzinach medycznych.

W tym przypadku celem naszego badania jest ocena odpowiedzi klinicznej na schemat terapeutyczny oparty na dożylnej deksmedetomidynie dodanej do znieczulenia podpajęczynówkowego. Oczekujemy ustalenia, czy lek ten mógłby i powinien być regularnie rozważany jako środek wspomagający w celu przedłużenia czasu trwania i poprawy warunków anestetycznych i przeciwbólowych blokady nerwowo-osiowej za pomocą dokanałowej bupiwakainy w ortopedycznej chirurgii kończyn dolnych.