IV Dexmedetomidine tijdens de duur van spinale anesthesie met hyperbare bupivacaïne: dubbelblind gerandomiseerd onderzoek.

Neuraxiale blokkade wordt veroorzaakt door de transmissie van zenuwimpulsen te onderbreken met de toediening van een lokaal anestheticum. Wanneer het medicijn rechtstreeks in de subarachnoïdale ruimte wordt geïnjecteerd, gaat het door de pia mater en komt het de Virchow-Robin-openingen helemaal binnen tot aan het zenuwganglion van de diepste dorsale wortels. Deze zenuwuiteinden zijn zeer toegankelijk en gemakkelijk te verdoven, zelfs met een lage dosis plaatselijke verdoving, in vergelijking met de extradurale zenuwen. De snelheid van de spinale blokkade hangt af van de grootte, het oppervlak en de mate van myelinisatie van de vezels die aan de verdoving worden blootgesteld. De regressie of beëindiging van het gewenste effect treedt echter op vanwege de afname van de geneesmiddelconcentratie in de cerebrospinale vloeistof, wat gebeurt wanneer de bloedvaten in de pia mater de stoffen in de systemische circulatie absorberen om te worden gemetaboliseerd en uitgescheiden. De eliminatiesnelheid hangt af van de verdeling van het lokale anestheticum; terwijl het diffusieoppervlak groter is, neemt de blootstelling van het geneesmiddel aan de vaten toe, en dus zal de werkingstijd korter zijn.

Bupivacaïne is een van de meest gebruikte lokale anesthetica voor spinale anesthesie, met een hoge eiwitbinding en een langzame aanvang vanwege de relatief verhoogde pKa. De standaarddoseringen voor de klinische praktijk maken het geschikt voor chirurgische ingrepen die 2,5 tot 3 uur duren. De toediening van complementaire geneesmiddelen zoals dexmedetomidine samen met het lokale anestheticum maakt een verlaging van de dosering mogelijk, evenals van de behoefte aan analgetica en sedativa tijdens de procedure en gedurende de eerste uren van de postoperatieve periode.

Dexmedetomidine draagt ​​zijn werkingsmechanisme correct over in de pre- en post-synaptische alfa-2-receptoren langs de dorsale hoorn van het ruggenmerg, waardoor de afgifte van neurotransmitters en dus de pulserende overdracht van impulsen wordt verminderd. Aan de andere kant heeft deze alfa-agonist, wanneer toegediend als een IV-infusie, het vermogen getoond om lichte sedatieniveaus te bereiken, gemakkelijk omkeerbaar door verbale of tactiele stimulus. Bij inwerking op de presynaptische plekken van de locus coeruleus kan ook het effect van trans- en postoperatieve analgesie consistent worden waargenomen. Vanwege deze kenmerken zijn de voordelen van intraveneuze dexmedetomidine onlangs getest op de duur en kwaliteit van spinale anesthesie met lokale anesthetica, door toediening als bolus en vervolgens als onderhoudsinfusie met variabele doses per kilogram.

Dit therapeutische alternatief is toegepast tijdens verschillende soorten infraumbilicale operaties, zoals varicocelectomie, hernioplastie, orchidectomie en interventies aan de onderste ledematen, zonder het risico van misselijkheid, braken, hoofdpijn of rillingen. Het gebruik van dit adjuvans zorgt voor een langer durende zenuwblokkade, evenals een langere tijd voor postoperatieve analgesie, wat helpt om het gebruik van sedativa en opioïden te verminderen vanaf het begin van de ingreep tot de volgende eerste 24 uur. Ten slotte komen de ongewenste effecten die in sommige populaties zijn gemeld bij het ontvangen van dit medicijn (hypotensie en bradycardie), niet vaak voor en kunnen gemakkelijk worden teruggedraaid met het gebruik van gewone hemodynamische geneesmiddelen op recept (atropine, efedrine).

Het is echter gebruikelijk om tijdens de dagelijkse klinische praktijk verschillende therapeutische reacties na medicijntoediening waar te nemen, die vaak kunnen worden toegeschreven aan interindividuele verschillen in farmacokinetiek van geneesmiddelen, gekoppeld aan ras, etniciteit en sociale gewoonten, die enzymatische variaties of genetische polymorfismen kunnen ontwikkelen. Momenteel zijn er veel bibliografische referenties die de theorieën ondersteunen die deze veranderingen in farmacologische reacties tussen etnische groepen stipt beschrijven. de medische velden.

In dit geval is het doel van ons onderzoek om de klinische respons op het therapeutische schema te evalueren op basis van intraveneuze dexmedetomidine toegevoegd aan spinale anesthesie. We verwachten te bepalen of dit medicijn regelmatig kan en moet worden overwogen als een adjuvans om de duur te verlengen en de anesthetische en analgetische omstandigheden van neuraxiale blokkade met intrathecale bupivacaïne bij orthopedische chirurgie van de onderste ledematen te verbeteren.