非心臓大手術を伴う高齢患者における周術期関連因子と炎症マーカーおよび術後せん妄との関係

術後せん妄 (POD) を含む周術期の神経認知障害は、麻酔および手術後の高齢患者によくみられ、認知機能低下の悪化、手術合併症、入院リスクの増加、心筋梗塞後の死亡など、短期および長期転帰の悪化と関連しています。そして非心臓手術。 POD は年齢とともにより一般的であり、高齢患者の最大 65% で発生し、軽度の認知障害のある患者で増加します。 手術や麻酔を受ける高齢者が増えるにつれ、POD は緊急の注意を必要とする主要な世界的な健康問題になっています。 学際的な周術期介入を含む予防戦略は、全体的にある程度の利益をもたらす可能性がありますが、POD への影響は不明のままです。 既知の炎症反応は、神経認知機能障害や大手術後の癌再発などの有害転帰と関連している可能性があります。 さまざまな麻酔方法、術後の炎症反応に対する麻酔薬の調節は in vitro で確認されていますが、その臨床的意義はまだ不明です。 したがって、PODを誘発する危険因子を調査することは、PODの早期予防にとって重要な臨床的意義を持っています。 第二に、最近の研究では、入院中に睡眠サイクルが妨げられた患者では、PODの発生率が有意に高いことがわかりました. 動物実験では、成体マウスを 5 時間睡眠不足にすると、海馬の CA1 ニューロンの樹状突起スパインの数が減少し、樹状突起の長さが大幅に短縮され、中枢神経系のシナプス伝達が損なわれ、記憶力と認知機能の改善。 破損。 また、多くの研究で、バイスペクトル インデックス (BIS) ガイド下麻酔が、「標準治療」麻酔または目標指向の呼気終末揮発性物質濃度の使用と比較して、POD のリスクの低下と関連しているかどうかが調査されており、その理由は次のとおりです。 BIS ガイド下麻酔を使用すると麻酔への曝露が少なくなるため、「軽い」麻酔は「深い」麻酔と比較して術後 POD の発生率を低下させる可能性があります。 ただし、この結論にはまだ議論の余地があります。 Anshentong らの研究。 BIS を 40 ～ 49 に維持した深麻酔は、術後の回復時間を遅らせ、炎症性因子のレベルと術後早期認知障害の発生率を低下させ、術後早期認知障害の発生率を低下させることができることを確認しました。 脳損傷。 したがって、年齢が POD の主な相関因子であることが知られていますが、麻酔の深度が異なると、患者のストレス反応が異なり、炎症因子の放出が異なる可能性があります。 追加の危険因子は、術前の精神医学的症状である可能性があり、精神状態の評価は、高齢者における複数の併存症に関する懸念によってしばしば影が薄くなります。 不安障害は、高齢者の顕著な精神症状の 1 つです。 ごく普通。 術前の不安は、病気、入院、麻酔、手術、または未知のものについての患者の懸念に続発する不快な落ち着きのないまたは緊張した状態として定義されます。 術前不安と POD の関係に関する研究も、集団の特徴によって一貫性が異なります。 現在の研究の多くは、ほとんどが単一施設であり、サンプルサイズが限られているため、結論に一定の偏りがある可能性があります. したがって、研究者は、非心臓大手術を受ける高齢患者に対する周術期関連因子と炎症マーカーの影響を判断するために、多施設の大規模サンプルコホート研究を計画し、実施することを計画しました。