Forholdet mellom perioperative relaterte faktorer og inflammatoriske markører og postoperativt delirium hos eldre pasienter med ikke-kardial større kirurgi

Perioperativ nevrokognitiv svikt, inkludert postoperativt delirium (POD), er vanlig hos eldre pasienter etter anestesi og kirurgi og er assosiert med dårligere kort- og langsiktige utfall, inkludert forverret kognitiv svikt, kirurgiske komplikasjoner, økt risiko for sykehusinnleggelse og død etter hjertesykdom og ikke-hjertekirurgi. POD er ​​mer vanlig med alderen, forekommer hos opptil 65 % av eldre pasienter, og øker hos pasienter med mild kognitiv svikt. Ettersom flere og flere eldre voksne gjennomgår kirurgi og anestesi, har POD blitt en stor global helseutfordring som krever akutt oppmerksomhet. Forebyggingsstrategier som involverer multidisiplinære perioperative intervensjoner kan ha en viss fordel totalt sett, men effekten på POD er ​​fortsatt usikker. Kjente inflammatoriske responser kan være assosiert med uønskede utfall som nevrokognitiv dysfunksjon og tilbakefall av kreft etter større operasjoner. Ulike anestesimetoder, regulering av anestesimedisiner på postoperativ inflammatorisk respons er bekreftet in vitro, men dens kliniske betydning er fortsatt uklar. Derfor har å utforske risikofaktorene for å indusere POD viktig klinisk betydning for tidlig forebygging av POD. For det andre fant en nylig studie at forekomsten av POD var betydelig høyere hos pasienter hvis søvnsyklus ble forstyrret under sykehusinnleggelse. Dyreforsøk fant at etter 5 timers søvnmangel hos voksne mus, ble antall dendritiske ryggrader i CA1-nevroner i hippocampus redusert, og lengden på dendritter ble betydelig forkortet, noe som skadet den synaptiske overføringen av sentralnervesystemet, og betydelig forbedret hukommelse og kognitiv funksjon. Skadet. Og mange studier har undersøkt om bispektral indeks (BIS)-veiledet anestesi er assosiert med en redusert risiko for POD, sammenlignet med "standard-of-care" anestesi eller bruk av målrettede konsentrasjoner av flyktige stoffer i endetiden, er begrunnelsen. at bruk av BIS-veiledet anestesi gir mindre anestesieksponering, og derfor kan «lett» anestesi redusere forekomsten av postoperativ POD sammenlignet med «dyp» anestesi. Denne konklusjonen er imidlertid fortsatt kontroversiell. Studien til Anshentong et al. har bekreftet at dyp anestesi med BIS opprettholdt på 40-49 kan forsinke postoperativ restitusjonstid, redusere nivået av inflammatoriske faktorer og forekomsten av tidlig postoperativ kognitiv svikt, og redusere forekomsten av tidlig postoperativ kognitiv svikt. Hjerneskade. Derfor, selv om alder er kjent for å være den viktigste korrelative faktoren for POD, kan forskjellige dybder av anestesi forårsake forskjellige stressresponser hos pasienter, noe som resulterer i ulik frigjøring av inflammatoriske faktorer. En ytterligere risikofaktor kan være preoperative psykiatriske symptomer, og vurdering av mental status overskygges ofte av bekymringer om flere komorbiditeter hos eldre voksne. Angstlidelser er et av de fremtredende psykiatriske symptomene hos eldre voksne. veldig vanlig. Preoperativ angst er definert som en ubehagelig urolig eller anspent tilstand sekundært til pasientens bekymringer om sykdom, sykehusinnleggelse, anestesi, kirurgi eller det ukjente. Studier på forholdet mellom preoperativ angst og POD varierer også i konsistens på grunn av egenskapene til ulike populasjoner. Mange av de nåværende studiene er stort sett enkeltsenter med begrenset utvalgsstørrelse, noe som kan ha en viss skjevhet i konklusjonene. Derfor designet og planla etterforskerne å gjennomføre en kohortstudie med flere senter, stort utvalg for å bestemme virkningen av perioperative relaterte faktorer og inflammatoriske markører på eldre pasienter som gjennomgår ikke-hjerteoperasjoner.