Verband tussen perioperatieve gerelateerde factoren en ontstekingsmarkers en postoperatief delirium bij oudere patiënten met niet-cardiale grote chirurgie

Perioperatieve neurocognitieve stoornissen, waaronder postoperatief delirium (POD), komen vaak voor bij oudere patiënten na anesthesie en chirurgie en worden in verband gebracht met slechtere korte- en langetermijnresultaten, waaronder verslechtering van de cognitieve achteruitgang, chirurgische complicaties, verhoogd risico op ziekenhuisopname en overlijden na hartfalen. en niet-cardiale chirurgie. POD komt vaker voor met de leeftijd, komt voor bij tot 65% van de oudere patiënten en neemt toe bij patiënten met milde cognitieve stoornissen. Aangezien steeds meer oudere volwassenen operaties en anesthesie ondergaan, is POD een grote wereldwijde gezondheidsuitdaging geworden die dringende aandacht vereist. Preventiestrategieën met multidisciplinaire perioperatieve interventies kunnen in het algemeen enig voordeel hebben, maar de impact op POD blijft onzeker. Bekende ontstekingsreacties kunnen in verband worden gebracht met nadelige gevolgen zoals neurocognitieve disfunctie en terugkeer van kanker na een grote operatie. Verschillende anesthesiemethoden, de regulering van anesthesiegeneesmiddelen op postoperatieve ontstekingsreactie is in vitro bevestigd, maar de klinische betekenis ervan is nog onduidelijk. Daarom heeft het onderzoeken van de risicofactoren voor het induceren van POD een belangrijke klinische betekenis voor de vroege preventie van POD. Ten tweede bleek uit een recente studie dat de incidentie van POD significant hoger was bij patiënten bij wie de slaapcyclus tijdens ziekenhuisopname werd verstoord. Uit dierexperimenten bleek dat na 5 uur slaapgebrek bij volwassen muizen het aantal dendritische stekels in CA1-neuronen in de hippocampus was verminderd en de lengte van de dendrieten aanzienlijk was verkort, wat de synaptische transmissie van het centrale zenuwstelsel beschadigde, en aanzienlijk verbeterd geheugen en cognitieve functie. Beschadigd. En veel studies hebben onderzocht of door bispectrale index (BIS) geleide anesthesie geassocieerd is met een verminderd risico op POD, in vergelijking met "standaard-van-zorg"-anesthesie of het gebruik van doelgerichte concentraties van vluchtige agentia aan het einde van het getijde, de redenering is dat het gebruik van BIS-geleide anesthesie resulteert in minder blootstelling aan anesthesie, en dat daarom "lichte" anesthesie de incidentie van postoperatieve POD kan verminderen in vergelijking met "diepe" anesthesie. Deze conclusie is echter nog steeds controversieel. De studie van Anshentong et al. heeft bevestigd dat diepe anesthesie met BIS gehandhaafd op 40-49 de postoperatieve hersteltijd kan vertragen, het niveau van ontstekingsfactoren en de incidentie van vroege postoperatieve cognitieve stoornissen kan verminderen, en de incidentie van vroege postoperatieve cognitieve stoornissen kan verminderen. Hersenschade. Daarom, hoewel bekend is dat leeftijd de belangrijkste correlatieve factor is voor POD, kunnen verschillende anesthesiedieptes verschillende stressreacties bij patiënten veroorzaken, wat resulteert in een verschillende afgifte van ontstekingsfactoren. Een bijkomende risicofactor kunnen preoperatieve psychiatrische symptomen zijn, en de beoordeling van de mentale toestand wordt vaak overschaduwd door zorgen over meerdere comorbiditeiten bij oudere volwassenen. Angststoornissen zijn een van de prominente psychiatrische symptomen bij oudere volwassenen. heel gewoon. Preoperatieve angst wordt gedefinieerd als een onaangename, rusteloze of gespannen toestand die secundair is aan de zorgen van de patiënt over ziekte, ziekenhuisopname, anesthesie, operatie of het onbekende. Studies naar de relatie tussen preoperatieve angst en POD variëren ook in consistentie vanwege de kenmerken van verschillende populaties. Veel van de huidige onderzoeken zijn meestal single-center met een beperkte steekproefomvang, wat een zekere vertekening in de conclusies kan hebben. Daarom ontwierpen en planden de onderzoekers een multicenter cohortonderzoek met grote steekproeven om de impact te bepalen van perioperatieve gerelateerde factoren en ontstekingsmarkers op oudere patiënten die een niet-cardiale grote operatie ondergaan.