Взаимосвязь между периоперационными сопутствующими факторами и воспалительными маркерами и послеоперационным делирием у пожилых пациентов с внесердечными обширными хирургическими вмешательствами

Периоперационные нейрокогнитивные нарушения, в том числе послеоперационный делирий (ПОД), часто встречаются у пожилых пациентов после анестезии и операции и связаны с более неблагоприятными краткосрочными и долгосрочными результатами, включая ухудшение когнитивных функций, хирургические осложнения, повышенный риск госпитализации и смерть после сердечного приступа. и внесердечная хирургия. POD чаще встречается с возрастом, встречается у 65% пожилых пациентов и увеличивается у пациентов с легкими когнитивными нарушениями. По мере того, как все больше и больше пожилых людей подвергаются хирургическому вмешательству и анестезии, POD становится серьезной глобальной проблемой здравоохранения, требующей неотложного внимания. Стратегии профилактики, включающие междисциплинарные периоперационные вмешательства, в целом могут иметь некоторую пользу, но влияние на POD остается неопределенным. Известные воспалительные реакции могут быть связаны с неблагоприятными исходами, такими как нейрокогнитивная дисфункция и рецидив рака после серьезной операции. Различные методы анестезии, регуляция анестезиологических препаратов на послеоперационную воспалительную реакцию подтверждена in vitro, но ее клиническое значение до сих пор неясно. Таким образом, изучение факторов риска, вызывающих POD, имеет важное клиническое значение для ранней профилактики POD. Во-вторых, недавнее исследование показало, что заболеваемость POD была значительно выше у пациентов, чей цикл сна был нарушен во время госпитализации. В опытах на животных установлено, что после 5-часовой депривации сна у взрослых мышей количество дендритных шипиков в нейронах СА1 в гиппокампе уменьшалось, а длина дендритов значительно укорачивалась, что повреждало синаптическую передачу ЦНС, и значительно улучшение памяти и когнитивных функций. Поврежден. И во многих исследованиях изучалось, связана ли анестезия под контролем биспектрального индекса (BIS) со сниженным риском POD по сравнению с анестезией «стандартного лечения» или использованием целенаправленных концентраций летучих агентов в конце выдоха. что использование анестезии под контролем BIS приводит к меньшему воздействию анестезии, и, следовательно, «легкая» анестезия может снизить частоту послеоперационных ПОД по сравнению с «глубокой» анестезией. Однако этот вывод все еще остается спорным. Исследование Anshentong et al. подтвердили, что глубокая анестезия с BIS, поддерживаемая на уровне 40-49, может отсрочить время послеоперационного восстановления, снизить уровень воспалительных факторов и частоту ранних послеоперационных когнитивных нарушений, а также уменьшить частоту ранних послеоперационных когнитивных нарушений. Повреждение головного мозга. Таким образом, хотя известно, что возраст является основным фактором, коррелирующим с POD, различная глубина анестезии может вызывать у пациентов разные реакции на стресс, что приводит к различному высвобождению воспалительных факторов. Дополнительным фактором риска могут быть предоперационные психические симптомы, а оценка психического статуса часто омрачается опасениями по поводу множественных сопутствующих заболеваний у пожилых людей. Тревожные расстройства являются одним из основных психических симптомов у пожилых людей. очень распространенный. Предоперационная тревога определяется как неприятное беспокойное или напряженное состояние, вторичное по отношению к опасениям пациента по поводу болезни, госпитализации, анестезии, операции или неизвестности. Исследования взаимосвязи между предоперационной тревожностью и ПР также различаются по последовательности из-за особенностей разных популяций. Многие из текущих исследований в основном одноцентровые с ограниченным размером выборки, что может иметь определенную предвзятость в выводах. Поэтому исследователи разработали и запланировали проведение многоцентрового когортного исследования с большой выборкой для определения влияния периоперационных связанных факторов и воспалительных маркеров на пожилых пациентов, перенесших некардиологическое обширное хирургическое вмешательство.