Relação entre fatores relacionados ao perioperatório e marcadores inflamatórios e delírio pós-operatório em pacientes idosos com cirurgia de grande porte não cardíaca

O comprometimento neurocognitivo perioperatório, incluindo delirium pós-operatório (DPO), é comum em pacientes idosos após anestesia e cirurgia e está associado a desfechos de curto e longo prazo piores, incluindo piora do declínio cognitivo, complicações cirúrgicas, aumento do risco de hospitalização e morte após parada cardíaca e cirurgia não cardíaca. A DPO é mais comum com a idade, ocorre em até 65% dos pacientes idosos e aumenta em pacientes com comprometimento cognitivo leve. À medida que mais e mais idosos passam por cirurgia e anestesia, a DPO se tornou um grande desafio de saúde global que requer atenção urgente. Estratégias de prevenção envolvendo intervenções perioperatórias multidisciplinares podem ter algum benefício geral, mas o impacto na DPO permanece incerto. As respostas inflamatórias conhecidas podem estar associadas a resultados adversos, como disfunção neurocognitiva e recorrência do câncer após cirurgia de grande porte. Diferentes métodos de anestesia, a regulação das drogas anestésicas na resposta inflamatória pós-operatória foi confirmada in vitro, mas seu significado clínico ainda não está claro. Portanto, explorar os fatores de risco da indução da DPO tem importante significado clínico para a prevenção precoce da DPO. Em segundo lugar, um estudo recente constatou que a incidência de DPO foi significativamente maior em pacientes cujo ciclo de sono foi perturbado durante a hospitalização. Experimentos com animais descobriram que, após 5 horas de privação de sono em camundongos adultos, o número de espinhas dendríticas nos neurônios CA1 no hipocampo foi reduzido e o comprimento dos dendritos foi significativamente reduzido, o que danificou a transmissão sináptica do sistema nervoso central e significativamente memória melhorada e função cognitiva. Danificado. E muitos estudos investigaram se a anestesia guiada pelo índice biespectral (BIS) está associada a um risco reduzido de DPO, em comparação com a anestesia "padrão de tratamento" ou o uso de concentrações de agentes voláteis expirados direcionados a objetivos, o raciocínio é que o uso de anestesia guiada por BIS resulta em menos exposição à anestesia e, portanto, a anestesia "leve" pode reduzir a incidência de DPO pós-operatória em comparação com a anestesia "profunda". No entanto, esta conclusão ainda é controversa. O estudo de Anshentong et al. confirmou que a anestesia profunda com BIS mantido em 40-49 pode retardar o tempo de recuperação pós-operatória, reduzir o nível de fatores inflamatórios e a incidência de comprometimento cognitivo pós-operatório precoce e reduzir a incidência de comprometimento cognitivo pós-operatório precoce. Dano cerebral. Portanto, embora a idade seja conhecida como o principal fator correlativo para DPO, diferentes profundidades de anestesia podem causar diferentes respostas de estresse nos pacientes, resultando em diferentes liberações de fatores inflamatórios. Um fator de risco adicional pode ser sintomas psiquiátricos pré-operatórios, e a avaliação do estado mental é muitas vezes ofuscada por preocupações sobre múltiplas comorbidades em adultos mais velhos. Os transtornos de ansiedade são um dos sintomas psiquiátricos proeminentes em adultos mais velhos. muito comum. A ansiedade pré-operatória é definida como um estado desagradável de inquietação ou tensão, secundário às preocupações do paciente sobre doença, hospitalização, anestesia, cirurgia ou o desconhecido. Estudos sobre a relação entre ansiedade pré-operatória e DPO também variam em consistência devido às características de diferentes populações. Muitos dos estudos atuais são em sua maioria unicêntricos com tamanho de amostra limitado, o que pode ter um certo viés nas conclusões. Portanto, os investigadores projetaram e planejaram conduzir um estudo de coorte multicêntrico e de grande amostra para determinar o impacto de fatores relacionados ao perioperatório e marcadores inflamatórios em pacientes idosos submetidos a cirurgias não cardíacas de grande porte.