Relación entre factores relacionados con el perioperatorio y marcadores inflamatorios y delirio posoperatorio en pacientes ancianos con cirugía mayor no cardiaca

El deterioro neurocognitivo perioperatorio, incluido el delirio posoperatorio (POD), es común en pacientes mayores después de la anestesia y la cirugía y se asocia con peores resultados a corto y largo plazo, incluido el empeoramiento del deterioro cognitivo, complicaciones quirúrgicas, mayor riesgo de hospitalización y muerte después de una cirugía cardíaca. y cirugía no cardiaca. El POD es más común con la edad, ocurre en hasta el 65% de los pacientes de edad avanzada y aumenta en pacientes con deterioro cognitivo leve. A medida que más y más adultos mayores se someten a cirugía y anestesia, el POD se ha convertido en un importante desafío de salud mundial que requiere atención urgente. Las estrategias de prevención que involucran intervenciones perioperatorias multidisciplinarias pueden tener algún beneficio general, pero el impacto en el POD sigue siendo incierto. Las respuestas inflamatorias conocidas pueden estar asociadas con resultados adversos, como disfunción neurocognitiva y recurrencia del cáncer después de una cirugía mayor. Con diferentes métodos de anestesia, se ha confirmado in vitro la regulación de los fármacos anestésicos sobre la respuesta inflamatoria posoperatoria, pero su importancia clínica aún no está clara. Por lo tanto, la exploración de los factores de riesgo de inducir POD tiene un significado clínico importante para la prevención temprana de POD. En segundo lugar, un estudio reciente encontró que la incidencia de POD fue significativamente mayor en pacientes cuyo ciclo de sueño se vio alterado durante la hospitalización. Los experimentos con animales encontraron que después de 5 horas de privación del sueño en ratones adultos, la cantidad de espinas dendríticas en las neuronas CA1 en el hipocampo se redujo y la longitud de las dendritas se acortó significativamente, lo que dañó la transmisión sináptica del sistema nervioso central y significativamente mejora de la memoria y la función cognitiva. Estropeado. Y muchos estudios han investigado si la anestesia guiada por el índice biespectral (BIS, por sus siglas en inglés) se asocia con un riesgo reducido de POD, en comparación con la anestesia "estándar de atención" o el uso de concentraciones de agentes volátiles al final de la espiración dirigidas por objetivos, el razonamiento es que el uso de anestesia guiada por BIS da como resultado una menor exposición a la anestesia y, por lo tanto, la anestesia "ligera" puede reducir la incidencia de POD posoperatorio en comparación con la anestesia "profunda". Sin embargo, esta conclusión sigue siendo controvertida. El estudio de Anshentong et al. ha confirmado que la anestesia profunda con BIS mantenido en 40-49 puede retrasar el tiempo de recuperación posoperatoria, reducir el nivel de factores inflamatorios y la incidencia de deterioro cognitivo posoperatorio temprano, y reducir la incidencia de deterioro cognitivo posoperatorio temprano. Daño cerebral. Por lo tanto, aunque se sabe que la edad es el principal factor correlativo del POD, las diferentes profundidades de la anestesia pueden causar diferentes respuestas de estrés en los pacientes, lo que da como resultado una liberación diferente de factores inflamatorios. Un factor de riesgo adicional pueden ser los síntomas psiquiátricos preoperatorios, y la evaluación del estado mental a menudo se ve eclipsada por las preocupaciones sobre las múltiples comorbilidades en los adultos mayores. Los trastornos de ansiedad son uno de los síntomas psiquiátricos prominentes en los adultos mayores. muy común. La ansiedad preoperatoria se define como un estado inquieto o tenso desagradable secundario a las preocupaciones del paciente sobre la enfermedad, la hospitalización, la anestesia, la cirugía o lo desconocido. Los estudios sobre la relación entre la ansiedad preoperatoria y el POD también varían en consistencia debido a las características de las diferentes poblaciones. Muchos de los estudios actuales son en su mayoría de un solo centro con un tamaño de muestra limitado, lo que puede tener cierto sesgo en las conclusiones. Por lo tanto, los investigadores diseñaron y planificaron realizar un estudio de cohorte multicéntrico de muestra grande para determinar el impacto de los factores relacionados con el perioperatorio y los marcadores inflamatorios en pacientes de edad avanzada que se someten a una cirugía mayor no cardíaca.