A perioperatív kapcsolódó tényezők és a gyulladásos markerek, valamint a posztoperatív delírium kapcsolata nem szívműtéten átesett idős betegeknél

A perioperatív neurokognitív károsodás, beleértve a posztoperatív delíriumot (POD), gyakori az idősebb betegeknél érzéstelenítés és műtét után, és rosszabb rövid- és hosszú távú eredményekkel jár, beleértve a kognitív hanyatlás romlását, a műtéti szövődményeket, a kórházi kezelés kockázatának növekedését és a szívbetegség utáni halálozást. és nem szívsebészet. A POD gyakoribb az életkor előrehaladtával, az idős betegek 65%-ánál fordul elő, és fokozódik az enyhe kognitív károsodásban szenvedő betegeknél. Ahogy egyre több idős felnőtt esik műtéten és érzéstelenítésen, a POD súlyos globális egészségügyi kihívássá vált, amely sürgős figyelmet igényel. A multidiszciplináris perioperatív beavatkozásokat magában foglaló megelőzési stratégiáknak összességében lehetnek bizonyos előnyei, de a POD-ra gyakorolt ​​hatás továbbra is bizonytalan. Az ismert gyulladásos válaszok olyan káros következményekkel járhatnak, mint a neurokognitív diszfunkció és a rák kiújulása nagy műtétek után. A különböző érzéstelenítési módszerek, az anesztéziás gyógyszerek szabályozása a posztoperatív gyulladásos válaszra in vitro igazolódott, de klinikai jelentősége még nem tisztázott. Ezért a POD kiváltásának kockázati tényezőinek feltárása fontos klinikai jelentőséggel bír a POD korai megelőzése szempontjából. Másodszor, egy nemrégiben készült tanulmány megállapította, hogy a POD előfordulása szignifikánsan magasabb volt azoknál a betegeknél, akiknél az alvási ciklus zavart szenvedett a kórházi kezelés során. Állatkísérletek kimutatták, hogy felnőtt egerekben 5 órás alvásmegvonás után a hippocampus CA1 neuronjaiban a dendrit tüskék száma csökkent, a dendritek hossza pedig jelentősen lerövidült, ami károsította a központi idegrendszer szinaptikus átvitelét, és jelentősen javult a memória és a kognitív funkció. Sérült. Számos tanulmány azt vizsgálta, hogy a bispektrális index (BIS) által vezérelt érzéstelenítés összefüggésben áll-e a POD kockázatának csökkenésével, összehasonlítva a "standard-of-care" érzéstelenítéssel vagy a célzott árapály-végi illékony anyagok koncentrációival. hogy a BIS-vezérelt érzéstelenítés alkalmazása kevesebb érzéstelenítést eredményez, és ezért a "könnyű" érzéstelenítés csökkentheti a posztoperatív POD előfordulását a "mély" érzéstelenítéshez képest. Ez a következtetés azonban továbbra is ellentmondásos. Anshentong et al. megerősítette, hogy a 40-49 fokon fenntartott BIS-sel végzett mély érzéstelenítés késlelteti a műtét utáni felépülési időt, csökkenti a gyulladásos faktorok szintjét és a korai posztoperatív kognitív károsodások előfordulását, valamint csökkenti a korai posztoperatív kognitív károsodások előfordulását. Agykárosodás. Ezért, bár ismert, hogy az életkor a POD fő korrelatív tényezője, a különböző mélységű érzéstelenítés eltérő stresszválaszokat okozhat a betegekben, ami a gyulladásos faktorok eltérő felszabadulását eredményezheti. További kockázati tényezőt jelenthetnek a preoperatív pszichiátriai tünetek, és a mentális állapot felmérését gyakran háttérbe szorítja az idősebb felnőttek többszörös társbetegségével kapcsolatos aggodalmak. A szorongásos zavarok az egyik kiemelkedő pszichiátriai tünet az idősebb felnőtteknél. nagyon gyakori. A műtét előtti szorongás olyan kellemetlen nyugtalan vagy feszült állapot, amely másodlagos a beteg betegséggel, kórházi kezeléssel, érzéstelenítéssel, műtéttel vagy ismeretlennel kapcsolatos aggodalmai miatt. A preoperatív szorongás és a POD közötti kapcsolatra vonatkozó tanulmányok konzisztenciája is eltérő a különböző populációk jellemzői miatt. A jelenlegi tanulmányok többsége többnyire egyközpontú, korlátozott mintaszámmal, ami bizonyos torzításokkal járhat a következtetésekben. Ezért a kutatók egy többközpontú, nagy mintás kohorszvizsgálat elvégzését tervezték és tervezték, hogy meghatározzák a perioperatív jellegű tényezők és a gyulladásos markerek hatását a nem szívműtéten átesett idős betegekre.