Perioperatiivisten tekijöiden ja tulehdusmerkkien sekä leikkauksen jälkeisen deliriumin välinen suhde iäkkäillä potilailla, joilla on ei-sydänleikkaus

Perioperatiivinen neurokognitiivinen heikentyminen, mukaan lukien postoperatiivinen delirium (POD), on yleistä iäkkäillä potilailla anestesian ja leikkauksen jälkeen, ja se liittyy huonompiin lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksiin, mukaan lukien kognitiivisen heikkenemisen paheneminen, kirurgiset komplikaatiot, lisääntynyt sairaalahoitoriski ja sydänperäinen kuolema. ja ei-sydänkirurgia. POD on yleisempää iän myötä, sitä esiintyy jopa 65 %:lla iäkkäistä potilaista ja lisääntyy potilailla, joilla on lievä kognitiivinen vajaatoiminta. Kun yhä useammat vanhemmat aikuiset joutuvat leikkaukseen ja anestesiaan, POD:sta on tullut suuri globaali terveyshaaste, joka vaatii kiireellistä huomiota. Ennaltaehkäisystrategioista, joihin sisältyy monialaisia ​​perioperatiivisia interventioita, voi olla yleistä hyötyä, mutta vaikutus POD:iin on edelleen epävarma. Tunnetut tulehdusvasteet voivat liittyä haitallisiin seurauksiin, kuten neurokognitiivisiin toimintahäiriöihin ja syövän uusiutumiseen suuren leikkauksen jälkeen. Erilaiset anestesiamenetelmät, anestesialääkkeiden säätely postoperatiiviseen tulehdusvasteeseen on varmistettu in vitro, mutta sen kliininen merkitys on edelleen epäselvä. Siksi POD:n indusoimisen riskitekijöiden tutkimisella on tärkeä kliininen merkitys POD:n varhaisessa ehkäisyssä. Toiseksi hiljattain tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että POD:n ilmaantuvuus oli merkittävästi korkeampi potilailla, joiden unisykli oli häiriintynyt sairaalahoidon aikana. Eläinkokeissa havaittiin, että aikuisilla hiirillä 5 tunnin univajeen jälkeen dendriittikärkien määrä CA1-hermosoluissa hippokampuksessa väheni ja dendriittien pituus lyheni merkittävästi, mikä vahingoitti keskushermoston synaptista välitystä ja merkittävästi. parantaa muistia ja kognitiivista toimintaa. Vaurioitunut. Ja monet tutkimukset ovat tutkineet, liittyykö bispektrisen indeksin (BIS) ohjattu anestesia pienempään POD-riskiin verrattuna "standardin mukaiseen" anestesiaan tai tavoitteellisiin haihtuvien aineiden pitoisuuksien käyttöön. että BIS-ohjatun anestesian käyttö johtaa pienempään anestesiaaltistukseen ja siksi "kevyt" anestesia voi vähentää leikkauksen jälkeisen POD:n ilmaantuvuutta "syvään" anestesiaan verrattuna. Tämä johtopäätös on kuitenkin edelleen kiistanalainen. Anshentongin et al. on vahvistanut, että syväanestesia BIS:llä, jota pidetään 40-49:ssä, voi viivyttää leikkauksen jälkeistä toipumisaikaa, vähentää tulehdustekijöiden tasoa ja varhaisen postoperatiivisen kognitiivisen vajaatoiminnan ilmaantuvuutta sekä vähentää varhaisen postoperatiivisen kognitiivisen heikkenemisen ilmaantuvuutta. Aivovaurio. Siksi, vaikka iän tiedetään olevan pääasiallinen korrelaatiotekijä POD:lle, erilaiset anestesian syvyydet voivat aiheuttaa erilaisia ​​stressivasteita potilailla, mikä johtaa erilaisiin tulehdustekijöiden vapautumiseen. Lisäriskitekijänä voivat olla ennen leikkausta syntyneet psykiatriset oireet, ja psyykkisen tilan arviointia varjostaa usein huoli iäkkäiden aikuisten monista samanaikaisista sairauksista. Ahdistuneisuushäiriöt ovat yksi iäkkäiden aikuisten merkittävimmistä psykiatrisista oireista. erittäin yleinen. Preoperatiivinen ahdistus määritellään epämiellyttäväksi levottomaksi tai jännittyneeksi tilaksi, joka johtuu potilaan sairaudesta, sairaalahoidosta, anestesiasta, leikkauksesta tai tuntemattomasta huolesta. Preoperatiivisen ahdistuksen ja POD:n välistä yhteyttä koskevat tutkimukset vaihtelevat myös johdonmukaisuudessa eri populaatioiden ominaisuuksien vuoksi. Monet nykyisistä tutkimuksista ovat enimmäkseen yhden keskuksen ja rajallisen otoskoon, mikä voi olla tiettyjä harhaa johtopäätöksissä. Siksi tutkijat suunnittelivat ja suunnittelivat suorittavansa monikeskuksen, laajan otoksen kohorttitutkimuksen määrittääkseen perioperatiivisten tekijöiden ja tulehdusmerkkiaineiden vaikutuksen iäkkäisiin potilaisiin, joille tehdään ei-sydänleikkaus.