Vztah mezi perioperačními faktory a zánětlivými markery a pooperačním deliriem u starších pacientů s nekardiálními velkými operacemi

Perioperační neurokognitivní porucha, včetně pooperačního deliria (POD), je běžná u starších pacientů po anestezii a operaci a je spojena s horšími krátkodobými a dlouhodobými výsledky, včetně zhoršení kognitivního poklesu, chirurgických komplikací, zvýšeného rizika hospitalizace a úmrtí po srdečním selhání. a nekardiální chirurgie. POD je častější s věkem, vyskytuje se až u 65 % starších pacientů a zvyšuje se u pacientů s mírnou kognitivní poruchou. Vzhledem k tomu, že stále více a více starších dospělých podstupuje operaci a anestezii, POD se stala hlavní globální zdravotní výzvou vyžadující naléhavou pozornost. Preventivní strategie zahrnující multidisciplinární perioperační intervence mohou mít celkově určitý přínos, ale dopad na POD zůstává nejistý. Známé zánětlivé reakce mohou být spojeny s nepříznivými výsledky, jako je neurokognitivní dysfunkce a recidiva rakoviny po velké operaci. Různé anesteziologické metody, regulace anestetik na pooperační zánětlivou odpověď byla potvrzena in vitro, ale její klinický význam je stále nejasný. Zkoumání rizikových faktorů indukce POD má proto důležitý klinický význam pro časnou prevenci POD. Za druhé, nedávná studie zjistila, že výskyt POD byl významně vyšší u pacientů, jejichž spánkový cyklus byl během hospitalizace narušen. Pokusy na zvířatech zjistily, že po 5 hodinách spánkové deprivace u dospělých myší se snížil počet dendritických trnů v neuronech CA1 v hippocampu a výrazně se zkrátila délka dendritů, což poškodilo synaptický přenos centrálního nervového systému a významně zlepšená paměť a kognitivní funkce. Poškozený. A mnoho studií zkoumalo, zda je anestezie řízená bispektrálním indexem (BIS) spojena se sníženým rizikem POD ve srovnání s anestezií „standardní péče“ nebo použitím cílově zaměřených koncentrací těkavých látek na konci přílivu. že použití BIS řízené anestezie má za následek menší expozici anestezii, a proto „lehká“ anestezie může snížit výskyt pooperačních POD ve srovnání s „hlubokou“ anestezií. Tento závěr je však stále kontroverzní. Studie Anshentong et al. potvrdil, že hluboká anestezie s BIS udržovanou na 40-49 může oddálit pooperační dobu zotavení, snížit hladinu zánětlivých faktorů a výskyt časného pooperačního kognitivního postižení a snížit výskyt časného pooperačního kognitivního postižení. Poškození mozku. Proto, ačkoli je známo, že věk je hlavním korelujícím faktorem pro POD, různé hloubky anestezie mohou u pacientů způsobit různé stresové reakce, což má za následek různé uvolňování zánětlivých faktorů. Dalším rizikovým faktorem mohou být předoperační psychiatrické symptomy a hodnocení duševního stavu je často zastíněno obavami z četných komorbidit u starších dospělých. Úzkostné poruchy jsou jedním z prominentních psychiatrických symptomů u starších dospělých. velmi časté. Předoperační úzkost je definována jako nepříjemný neklidný nebo napjatý stav sekundární k obavám pacienta z nemoci, hospitalizace, anestezie, operace nebo neznámého. Studie týkající se vztahu mezi předoperační úzkostí a POD se také liší v konzistenci vzhledem k charakteristikám různých populací. Mnohé ze současných studií jsou většinou jednocentrové s omezenou velikostí vzorku, což může mít určité zkreslení v závěrech. Výzkumníci proto navrhli a plánovali provést multicentrickou kohortovou studii s velkým počtem vzorků, aby určili dopad perioperačních faktorů a zánětlivých markerů na starší pacienty podstupující nekardiální velkou operaci.