Beziehung zwischen perioperativen Faktoren und Entzündungsmarkern und postoperativem Delirium bei älteren Patienten mit nicht-kardialen größeren Operationen

Perioperative neurokognitive Beeinträchtigungen, einschließlich postoperatives Delirium (POD), treten häufig bei älteren Patienten nach Anästhesie und Operation auf und sind mit schlechteren Kurz- und Langzeitergebnissen verbunden, einschließlich einer Verschlechterung des kognitiven Verfalls, chirurgischer Komplikationen, eines erhöhten Risikos einer Krankenhauseinweisung und des Todes nach einem Herzinfarkt und nichtkardiale Chirurgie. POD tritt mit zunehmendem Alter häufiger auf, tritt bei bis zu 65 % der älteren Patienten auf und nimmt bei Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung zu. Da immer mehr ältere Erwachsene operiert und anästhesiert werden, ist POD zu einer großen globalen Gesundheitsherausforderung geworden, die dringend angegangen werden muss. Präventionsstrategien mit multidisziplinären perioperativen Interventionen können insgesamt einen gewissen Nutzen haben, aber die Auswirkungen auf POD bleiben ungewiss. Bekannte Entzündungsreaktionen können mit nachteiligen Folgen wie neurokognitiver Dysfunktion und Krebsrezidiven nach größeren Operationen einhergehen. Verschiedene Anästhesiemethoden, die Regulation von Anästhetika auf die postoperative Entzündungsreaktion wurde in vitro bestätigt, aber ihre klinische Bedeutung ist noch unklar. Daher hat die Erforschung der Risikofaktoren für die Auslösung von POD eine wichtige klinische Bedeutung für die frühzeitige Prävention von POD. Zweitens ergab eine kürzlich durchgeführte Studie, dass die Inzidenz von POD bei Patienten, deren Schlafzyklus während des Krankenhausaufenthalts gestört war, signifikant höher war. Tierversuche ergaben, dass nach 5 Stunden Schlafentzug bei erwachsenen Mäusen die Anzahl dendritischer Dornen in CA1-Neuronen im Hippocampus reduziert und die Länge der Dendriten signifikant verkürzt war, was die synaptische Übertragung des zentralen Nervensystems erheblich schädigte verbessertes Gedächtnis und kognitive Funktion. Beschädigt. Und viele Studien haben untersucht, ob eine bispektrale Index (BIS)-geführte Anästhesie mit einem reduzierten POD-Risiko verbunden ist, verglichen mit einer „Standard-of-Care“-Anästhesie oder der Verwendung von zielgerichteten endtidalen flüchtigen Wirkstoffkonzentrationen, lautet die Begründung dass die Verwendung von BIS-geführter Anästhesie zu einer geringeren Anästhesiebelastung führt und daher eine „leichte“ Anästhesie die Häufigkeit von postoperativen POD im Vergleich zu einer „tiefen“ Anästhesie verringern kann. Diese Schlussfolgerung ist jedoch noch umstritten. Die Studie von Anshentong et al. hat bestätigt, dass eine tiefe Anästhesie mit BIS, die bei 40-49 gehalten wird, die postoperative Erholungszeit verzögern, das Niveau von Entzündungsfaktoren und das Auftreten von frühen postoperativen kognitiven Beeinträchtigungen reduzieren und das Auftreten von frühen postoperativen kognitiven Beeinträchtigungen reduzieren kann. Gehirnschaden. Obwohl bekannt ist, dass das Alter der wichtigste korrelative Faktor für POD ist, können daher unterschiedliche Anästhesietiefen unterschiedliche Stressreaktionen bei Patienten verursachen, was zu einer unterschiedlichen Freisetzung von Entzündungsfaktoren führt. Ein zusätzlicher Risikofaktor können präoperative psychiatrische Symptome sein, und die Beurteilung des psychischen Zustands wird oft von Bedenken über multiple Komorbiditäten bei älteren Erwachsenen überschattet. Angststörungen sind eines der prominentesten psychiatrischen Symptome bei älteren Erwachsenen. sehr gewöhnlich. Präoperative Angst ist definiert als ein unangenehmer unruhiger oder angespannter Zustand, der auf Bedenken des Patienten über Krankheit, Krankenhausaufenthalt, Anästhesie, Operation oder das Unbekannte zurückzuführen ist. Studien zum Zusammenhang zwischen präoperativer Angst und POD sind aufgrund der Merkmale verschiedener Populationen ebenfalls unterschiedlich konsistent. Viele der aktuellen Studien sind meist monozentrisch mit begrenzter Stichprobengröße, was zu einer gewissen Verzerrung der Schlussfolgerungen führen kann. Daher entwarfen und planten die Forscher die Durchführung einer multizentrischen Kohortenstudie mit großer Stichprobe, um die Auswirkungen perioperativer Faktoren und Entzündungsmarker auf ältere Patienten zu bestimmen, die sich einer größeren nicht-kardialen Operation unterziehen.