Związek między czynnikami okołooperacyjnymi a markerami stanu zapalnego i delirium pooperacyjnym u pacjentów w podeszłym wieku po dużych operacjach niekardiochirurgicznych

Okołooperacyjne zaburzenia neurokognitywne, w tym delirium pooperacyjne (POD), są częste u starszych pacjentów po znieczuleniu i zabiegu chirurgicznym i wiążą się z gorszymi wynikami krótko- i długoterminowymi, w tym pogorszeniem funkcji poznawczych, powikłaniami chirurgicznymi, zwiększonym ryzykiem hospitalizacji i zgonem po przebytym zawale serca. i chirurgii niekardiochirurgicznej. POD występuje częściej z wiekiem, występuje nawet u 65% pacjentów w podeszłym wieku i nasila się u pacjentów z łagodnymi zaburzeniami funkcji poznawczych. Ponieważ coraz więcej osób starszych przechodzi operację i znieczulenie, POD staje się głównym globalnym wyzwaniem zdrowotnym wymagającym pilnej uwagi. Strategie zapobiegania obejmujące interdyscyplinarne interwencje okołooperacyjne mogą ogólnie przynieść pewne korzyści, ale wpływ na POD pozostaje niepewny. Znane reakcje zapalne mogą wiązać się z niepożądanymi skutkami, takimi jak dysfunkcja neurokognitywna i nawrót raka po poważnej operacji. Różne metody znieczulenia, regulacja leków znieczulających na pooperacyjną odpowiedź zapalną została potwierdzona in vitro, ale jej znaczenie kliniczne jest nadal niejasne. Dlatego badanie czynników ryzyka wywołania POD ma istotne znaczenie kliniczne we wczesnym zapobieganiu POD. Po drugie, ostatnie badanie wykazało, że częstość występowania POD była znacznie wyższa u pacjentów, u których cykl snu został zakłócony podczas hospitalizacji. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że po 5 godzinach deprywacji snu u dorosłych myszy liczba kolców dendrytycznych w neuronach CA1 w hipokampie uległa zmniejszeniu, a długość dendrytów uległa znacznemu skróceniu, co uszkodziło transmisję synaptyczną w ośrodkowym układzie nerwowym i znacząco poprawa pamięci i funkcji poznawczych. Uszkodzony. W wielu badaniach oceniano, czy znieczulenie na podstawie wskaźnika bispektralnego (BIS) wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem POD w porównaniu ze znieczuleniem „standardowym” lub zastosowaniem ukierunkowanych na cel stężeń lotnych środków w końcowym wydechu. że stosowanie znieczulenia pod kontrolą BIS skutkuje mniejszą ekspozycją na znieczulenie, a zatem „lekkie” znieczulenie może zmniejszyć częstość występowania POD w okresie pooperacyjnym w porównaniu ze znieczuleniem „głębokim”. Jednak ta konkluzja jest nadal kontrowersyjna. Badanie Anshentonga i in. potwierdził, że głębokie znieczulenie z BIS utrzymywanym na poziomie 40-49 może opóźnić czas rekonwalescencji pooperacyjnej, zmniejszyć poziom czynników zapalnych i częstość występowania wczesnych pooperacyjnych zaburzeń poznawczych oraz zmniejszyć częstość występowania wczesnych pooperacyjnych zaburzeń poznawczych. Uszkodzenie mózgu. Dlatego, chociaż wiadomo, że głównym czynnikiem korelującym z POD jest wiek, różne głębokości znieczulenia mogą powodować różne reakcje stresowe u pacjentów, co skutkuje różnym uwalnianiem czynników zapalnych. Dodatkowym czynnikiem ryzyka mogą być przedoperacyjne objawy psychiatryczne, a ocena stanu psychicznego jest często przyćmiona obawami o liczne choroby współistniejące u osób starszych. Zaburzenia lękowe są jednym z głównych objawów psychiatrycznych u osób starszych. bardzo powszechne. Lęk przedoperacyjny jest definiowany jako nieprzyjemny niespokojny lub napięty stan wtórny do obaw pacjenta o chorobę, hospitalizację, znieczulenie, operację lub nieznane. Badania dotyczące związku między lękiem przedoperacyjnym a POD również różnią się spójnością ze względu na cechy różnych populacji. Wiele z obecnych badań jest w większości jednoośrodkowych z ograniczoną wielkością próby, co może mieć pewną stronniczość we wnioskach. Dlatego badacze zaprojektowali i zaplanowali przeprowadzenie wieloośrodkowego badania kohortowego na dużej próbie w celu określenia wpływu czynników okołooperacyjnych i markerów stanu zapalnego na starszych pacjentów poddawanych poważnym operacjom niekardiochirurgicznym.