Relazione tra fattori correlati perioperatori e marcatori infiammatori e delirio postoperatorio in pazienti anziani sottoposti a chirurgia maggiore non cardiaca

La compromissione neurocognitiva perioperatoria, compreso il delirio postoperatorio (POD), è comune nei pazienti anziani dopo anestesia e intervento chirurgico ed è associata a esiti peggiori a breve e lungo termine, tra cui peggioramento del declino cognitivo, complicanze chirurgiche, aumento del rischio di ospedalizzazione e morte dopo cardiopatia e chirurgia non cardiaca. La POD è più comune con l'età, si verifica fino al 65% dei pazienti anziani e aumenta nei pazienti con decadimento cognitivo lieve. Poiché sempre più anziani si sottopongono a interventi chirurgici e anestesia, la POD è diventata una delle principali sfide sanitarie globali che richiedono un'attenzione urgente. Le strategie di prevenzione che coinvolgono interventi perioperatori multidisciplinari possono avere qualche beneficio in generale, ma l'impatto sulla POD rimane incerto. Le risposte infiammatorie note possono essere associate a esiti avversi come la disfunzione neurocognitiva e la recidiva del cancro dopo interventi chirurgici importanti. Diversi metodi di anestesia, la regolazione dei farmaci anestetici sulla risposta infiammatoria postoperatoria è stata confermata in vitro, ma il suo significato clinico non è ancora chiaro. Pertanto, l'esplorazione dei fattori di rischio dell'induzione della POD ha un importante significato clinico per la prevenzione precoce della POD. In secondo luogo, uno studio recente ha rilevato che l'incidenza di POD era significativamente più alta nei pazienti il ​​cui ciclo del sonno era disturbato durante il ricovero. Esperimenti sugli animali hanno scoperto che dopo 5 ore di privazione del sonno nei topi adulti, il numero di spine dendritiche nei neuroni CA1 nell'ippocampo era ridotto e la lunghezza dei dendriti era significativamente ridotta, il che danneggiava la trasmissione sinaptica del sistema nervoso centrale e significativamente miglioramento della memoria e della funzione cognitiva. Danneggiato. E molti studi hanno indagato se l'anestesia guidata dall'indice bispettrale (BIS) sia associata a un rischio ridotto di POD, rispetto all'anestesia "standard di cura" o all'uso di concentrazioni di agenti volatili di fine espirazione mirate all'obiettivo, il ragionamento è che l'uso dell'anestesia BIS-guidata si traduce in una minore esposizione all'anestesia, e quindi l'anestesia "leggera" può ridurre l'incidenza di POD postoperatoria rispetto all'anestesia "profonda". Tuttavia, questa conclusione è ancora controversa. Lo studio di Anshentong et al. ha confermato che l'anestesia profonda con BIS mantenuta a 40-49 può ritardare il tempo di recupero postoperatorio, ridurre il livello dei fattori infiammatori e l'incidenza del deterioramento cognitivo postoperatorio precoce e ridurre l'incidenza del deterioramento cognitivo postoperatorio precoce. Danno cerebrale. Pertanto, sebbene sia noto che l'età sia il principale fattore correlato alla POD, diverse profondità di anestesia possono causare diverse risposte allo stress nei pazienti, con conseguente rilascio diverso di fattori infiammatori. Un ulteriore fattore di rischio può essere rappresentato dai sintomi psichiatrici preoperatori e la valutazione dello stato mentale è spesso offuscata dalle preoccupazioni per le molteplici comorbidità negli anziani. I disturbi d'ansia sono uno dei principali sintomi psichiatrici negli anziani. molto comune. L'ansia preoperatoria è definita come uno spiacevole stato di irrequietezza o di tensione secondario alle preoccupazioni del paziente per la malattia, il ricovero, l'anestesia, la chirurgia o l'ignoto. Anche gli studi sulla relazione tra ansia preoperatoria e POD variano in coerenza a causa delle caratteristiche delle diverse popolazioni. Molti degli studi attuali sono per lo più monocentrici con una dimensione del campione limitata, il che può avere un certo pregiudizio nelle conclusioni. Pertanto, i ricercatori hanno progettato e pianificato di condurre uno studio di coorte multicentrico su un ampio campione per determinare l'impatto dei fattori correlati perioperatori e dei marcatori infiammatori sui pazienti anziani sottoposti a chirurgia maggiore non cardiaca.