退役軍人に対する地域ベースの教育、ナビゲーション、支援介入 (CENS)

米国は依然としてオピオイド関連の罹患率と死亡率を伴う公衆衛生上の危機にあり1、退役軍人は不当に大きな影響を受けている。 退役軍人病院を利用する退役軍人の中で、非合成オピオイドによるODによる死亡率は2001年から2009年の間に約2倍に増加し、この集団の死亡者数は劇的に増加し続けており、2010年から2016年だけで65パーセントの増加を示している。 この傾向は、処方オピオイド (PO) とベンゾジアゼピンの高い同時使用率に基づいていますが、PO からヘロイン 9 への移行は、最近の OD 死亡率と退役軍人の不釣り合いに高い HIV および HCV 感染率の原因となっています。1 さらに、オピオイドを使用する退役軍人（VWUO）の健康リスクに関する科学的知識の多くは、全退役軍人の半数未満に相当する退役軍人のサンプルから得られています。 退役軍人庁へのアクセス権を持たない、または利用しないことを選択した退役軍人には、歴史的に最も不利な立場にあり、オピオイド関連の危害のリスクが最も高い人たちの多くが含まれます。 アルコールや薬物使用の問題を抱えた現役職員の「名誉以外の」除隊の割合が増加しており、退役軍人のケアから除外されており、その結果、広範な退役軍人の間でオピオイド関連の害が過小評価されている。 例えば、主に注射剤の使用によって引き起こされるHCV感染症の有病率は、退役軍人隊を利用する退役軍人の中では11～18％と推定されているが、ホームレスの退役軍人のかなりの集団では最大45％であり、そのほとんどが退役軍人を利用していない。 給付金のステータスに関係なく、薬物使用障害やアルコール使用障害を抱える退役軍人の多くは、薬物使用治療、医療、オピオイド作動薬療法、住居や雇用の援助、注射器サービスプログラム、メンタルヘルス治療、HIV/HCV検査などの支援された社会サービスを避けている。処理。 社会的孤立や民間社会からの疎外感は、退役軍人住民と協力する上で長い間重要な障壁となっており、地域社会で危険にさらされている退役軍人に手を差し伸べる、対象を絞った文化的に配慮した介入の必要性を浮き彫りにしている。

この申請では、オピオイド関連の過剰摂取やHIV/HCV感染のリスク行動を軽減することを目的とした、オピオイド使用障害のある退役軍人に対する地域ベースのピア介入を評価することで、このニーズに対処することを提案している。 ピアベースのアウトリーチの利用は、ホームレス、メンタルヘルスの問題、医療アクセスに対する大きな障壁を経験している退役軍人の亜集団に手を差し伸べることを目的としています。 具体的には、評価される介入は、三項影響理論を支える 3 つの異なるレベルの障壁を克服します。 退役軍人にとっての個人レベルの障壁には、精神的健康上の問題（PTSD、うつ病、自殺念慮を含む）、慢性的な痛み、行動変容や奉仕活動への低い自己効力感、貧困やホームレスに関連する優先事項の競合、医療制度への不信などが含まれる。 社会的／対人レベルの障壁には、社会的孤立、治療に関連した偏見（軍事文化に関連する）の​​恐怖（治療を受けることがキャリアアップに与える潜在的な影響に関する懸念、民間人との交流の困難など）が含まれます。 最後の社会文化的および構造的レベルの障壁には、メンタルヘルスまたは OUD の診断や、複雑な医療システムをナビゲートするための不十分な教育に代表される、将来のキャリアアップに対する脅威が含まれます。

この介入は、研究チームの取り組みと、仲間による過剰摂取防止の実施の経験を活用しています。 このアプリケーションは、教育、医療/サービスのナビゲーション、社会的サポートの各介入コンポーネントを提供する専任のベテラン専門家を採用した、9 か月間のピアベースの介入を評価するためのランダム化対照試験プロトコルを示しています。 これらの成分はすべて、9 か月の曝露終了時にオピオイド関連の HIV/HCV および OD リスク行動の減少を促進するように設計されています。 研究の具体的な目的は次のとおりです。

目的 1: オピオイド関連のリスク行動 (OD/HIV/HCV) を軽減するために、ピアが提供するコミュニティベースの教育、ナビゲーション、サポート (CENS) 介入の有効性を評価する。 チームは、対象を絞った会場ベースのサンプリングを使用して、オピオイド使用障害を持つ合計 300 人の退役軍人を採用する予定です。 参加者は、9か月のCENS介入または9か月の標準的なナロキソンと紹介による対照に無作為に割り当てられ（各群150名）、ベースライン時とベースライン後3、6、9か月後に評価され、その後再び評価されます。ベースラインから 15 か月後に効果の持続性を評価します。 有効性は、治療および支援的な社会サービスの利用、およびオピオイド OD52 および HIV/HCV57 リスク行動の自己報告の変化によって測定されます。

目的 2: 介入の有効性を媒介する要因 (知識、自己効力感、自己偏見など) および介入の有効性を緩和する要因 (治療経験、痛みと OUD の重症度、性別、年齢など) を検討する。

目的 3: 介入参加者とピアアウトリーチスタッフの実施に関する視点、および介入の有効性に対する障壁と促進者について探求する。 チームは、参加者 (n=35)、サービス提供者 (n=10)、および同僚スタッフの介入者 (n=3) のサブサンプルに対する詳細な定性インタビューを使用して、参加者の体験、介入効果の基礎となる心理社会的力学、および遭遇した障壁を評価します。 。 調査結果は、将来の実装とスケールアップの取り組みに情報を提供するために使用されます。

この研究は、三項影響理論に基づいて、退役軍人のオピオイド関連リスク軽減に対する社会的、個人的、構造的レベルの障壁を直接ターゲットにし、過剰摂取を予防するためのタイムリーで文化に合わせた革新に貢献するものである。 研究結果は、過剰摂取やHIV/HCVのリスク低減活動を提供する地域ベースの医療機関や、退役軍人の医療従事者の改善に取り組む機関にとって非常に興味深いものとなるだろう。