Samfunnsbasert utdanning, navigasjon og støtteintervensjon for militærveteraner (CENS)

USA er fortsatt i en folkehelsekrise som involverer opioidrelatert sykelighet og dødelighet,1 og militærveteraner har blitt uforholdsmessig påvirket. Blant veteraner som bruker VA-sykehus, ble prevalensen av OD-dødsfall fra ikke-syntetiske opioider omtrent doblet mellom 2001 og 2009, og dødsfall blant denne befolkningen har fortsatt å stige dramatisk, og viser en økning på 65 prosent fra 2010 til 2016 alene. Denne trenden er forankret i høye forekomster av samtidig bruk av reseptbelagte opioid (PO) og benzodiazepiner, men overganger fra PO til heroin9 har vært en nylig pådriver for OD-dødelighet og de uforholdsmessig høye HIV- og HCV-infeksjonsratene blant veteraner.1 I tillegg kommer mye av den vitenskapelige kunnskapen om helserisiko blant veteraner som bruker opioider (VWUO) fra VA-prøver, som representerer mindre enn halvparten av alle militærveteraner. Veteraner som ikke har VA-tilgang eller velger å ikke bruke den, inkluderer mange av de mest historisk vanskeligstilte og med størst risiko for opioidrelatert skade. Hyppigheten av "annet enn ærefulle" utskrivninger for aktiv tjenestepersonell med alkohol- eller rusproblemer har økt, ekskludert dem fra VA-pleie og resulterer i undervurderinger av opioidrelaterte skader blant den bredere veteranbefolkningen. For eksempel er prevalensen av HCV-infeksjon drevet primært av injeksjonsbruk av narkotika - har blitt estimert til 11-18 % blant veteraner som bruker VA, men opptil 45 % blant den betydelige befolkningen av hjemløse veteraner, hvorav de fleste ikke gjør det. Uavhengig av ytelsesstatus, unngår mange veteraner med rus- og alkoholforstyrrelser rusbehandling, helsetjenester og støttede sosiale tjenester, slik som opioidagonistterapi, bolig- og sysselsettingshjelp, sprøytetjenesteprogrammer, psykisk helsebehandling og HIV/HCV-testing og behandling. Sosial isolasjon og en følelse av fremmedgjøring fra det sivile samfunn har lenge representert viktige barrierer for å jobbe med veteranbefolkninger og fremhever behovet for målrettede, kulturelt sensitive intervensjoner som når utsatte veteraner i samfunnsmiljøer.

Denne applikasjonen foreslår å møte dette behovet ved å evaluere en fellesskapsbasert peer-intervensjon for veteraner med opioidbruksforstyrrelse som tar sikte på å redusere risikoatferd for opioidrelatert overdose og HIV/HCV-infeksjon. Bruken av kollegabasert oppsøking er utformet for å nå veteranunderpopulasjoner som opplever hjemløshet, psykiske helseutfordringer og betydelige barrierer for tilgang til helsetjenester. Spesielt vil intervensjonen som skal evalueres overvinne barrierer på de tre ulike nivåene som ligger til grunn for teorien om triadisk påvirkning. Barrierer på intrapersonlig nivå for veteraner inkluderer psykiske helseproblemer (inkludert PTSD, depresjon, selvmordstanker), kronisk smerte, lav selveffektivitet for atferdsendring og tjenesteengasjement, konkurrerende prioriteringer knyttet til fattigdom og hjemløshet, og mistillit til medisinske systemer. Barrierer på sosialt/mellommenneskelig nivå inkluderer sosial isolasjon, frykt for behandlingsrelatert stigma (relatert til militærkultur), inkludert bekymringer om den potensielle effekten av å søke behandling på karriereprogresjon og vanskeligheter med å samhandle med sivile. Sist, sosiokulturelle og strukturelle barrierer inkluderer trusler mot fremtidig karriereprogresjon representert av en mental helse- eller OUD-diagnose og utilstrekkelig utdanning for å navigere i komplekse helsesystemer.

Intervensjonen trekker på arbeidet til studieteamet og dets erfaring med å implementere peer-levert overdoseforebygging. Denne applikasjonen presenterer en randomisert kontrollprøveprotokoll for å vurdere en 9-måneders peer-basert intervensjon som bruker dedikerte veteranspesialister for å levere hver av intervensjonskomponentene-utdanning, helsevesen/tjenestenavigasjon og sosial støtte. Disse komponentene er alle utformet for å lette redusert opioidrelatert HIV/HCV- og OD-risikoatferd ved slutten av den 9-måneders eksponeringen. Studiens spesifikke mål er som følger:

Mål 1: Evaluere effektiviteten av en peer-levert, samfunnsbasert utdanning, navigasjon og støtte (CENS) intervensjon for å redusere opioid-relatert risikoatferd (OD/HIV/HCV). Teamet vil bruke målrettet, stedsbasert prøvetaking for å rekruttere totalt 300 veteraner med opioidbruksforstyrrelse. Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt (150 hver arm) til 9-måneders CENS-intervensjon eller en 9-måneders standard nalokson-pluss-henvisningskontroll og vurderes ved baseline og 3-, 6- og 9-måneder etter baseline, så igjen 15 måneder etter baseline for å vurdere effektens varighet. Effektiviteten vil bli målt ved behandling og støttende sosialtjenesteutnyttelse og selvrapportert endring i risikoatferd for opioid OD52 og HIV/HCV57.

Mål 2: Undersøk faktorer som medierer (f.eks. kunnskap, self-efficacy, selvstigma) og moderat (f.eks. behandlingserfaringer, smerte og OUD-alvorlighetsgrad, kjønn, alder) intervensjonseffektivitet.

Mål 3: Utforske intervensjonsdeltakeres og jevnaldrende oppsøkende ansattes perspektiver på implementering samt barrierer for og tilretteleggere for intervensjonseffektivitet. Ved å bruke kvalitative dybdeintervjuer med et underutvalg av deltakere (n=35), tjenesteleverandører (n=10) og intervensjonister (n=3), vil teamet vurdere deltakeropplevelser, psykososial dynamikk som ligger til grunn for intervensjonseffektivitet og barrierer som er møtt. . Funnene vil bli brukt til å informere om fremtidig implementering og oppskalering.

Denne studien skal bidra med en tidsriktig, kulturelt skreddersydd innovasjon for å forebygge overdose-som vanlig som, informert av teorien om triadisk påvirkning, direkte retter seg mot sosiale, intrapersonlige og strukturelle barrierer for opioidrelatert risikoreduksjon blant veteraner. Studiefunn vil være av stor interesse for samfunnsbaserte og samfunnsbaserte helseorganisasjoner som gir overdose og HIV/HCV-risikoreduksjon, så vel som for byråer som er forpliktet til å forbedre helsevesenets engasjement blant veteraner.