Intervención de educación, navegación y apoyo basada en la comunidad para veteranos militares (CENS)

Estados Unidos continúa en una crisis de salud pública que involucra morbilidad y mortalidad relacionadas con los opioides,1 y los veteranos militares se han visto afectados de manera desproporcionada. Entre los veteranos que acuden a los hospitales de VA, la prevalencia de muertes por sobredosis por opiáceos no sintéticos se duplicó aproximadamente entre 2001 y 2009, y las muertes entre esta población han seguido aumentando drásticamente, mostrando un aumento del 65 % solo entre 2010 y 2016. Esta tendencia se basa en altas tasas de uso simultáneo de opioides recetados (PO) y benzodiazepinas, pero las transiciones de PO a heroína9 han sido un impulsor reciente de la mortalidad por OD y las tasas desproporcionadamente altas de infección por VIH y VHC entre los veteranos.1 Además, gran parte del conocimiento científico sobre los riesgos para la salud entre los veteranos que usan opioides (VWUO) proviene de muestras de VA, que representan menos de la mitad de todos los veteranos militares. Los veteranos que no tienen acceso a VA o eligen no usarlo, incluyen a muchos de los históricamente más desfavorecidos y con mayor riesgo de daño relacionado con los opioides. Las tasas de bajas 'que no sean honorables' para el personal en servicio activo con problemas de consumo de alcohol o sustancias han aumentado, excluyéndolos de la atención del VA y dando como resultado una subestimación de los daños relacionados con los opioides entre la población de veteranos en general. Por ejemplo, la prevalencia de la infección por el VHC, impulsada principalmente por el uso de drogas inyectables, se ha estimado en un 11-18 % entre los veteranos que utilizan el VA, pero hasta un 45 % entre la población considerable de veteranos sin hogar, la mayoría de los cuales no lo hacen. Independientemente del estado de los beneficios, muchos veteranos con trastornos por uso de sustancias y alcohol evitan el tratamiento por uso de sustancias, la atención médica y los servicios sociales respaldados, como la terapia con agonistas opioides, la asistencia para la vivienda y el empleo, los programas de servicio de jeringas, el tratamiento de salud mental y las pruebas y pruebas de VIH/VHC. tratamiento. El aislamiento social y una sensación de alienación de la sociedad civil han representado durante mucho tiempo barreras importantes para trabajar con poblaciones de veteranos y destacan la necesidad de intervenciones específicas y culturalmente sensibles que lleguen a los veteranos en riesgo en entornos comunitarios.

Esta solicitud propone abordar esta necesidad mediante la evaluación de una intervención de pares basada en la comunidad para veteranos con trastorno por uso de opioides que tiene como objetivo reducir los comportamientos de riesgo de sobredosis relacionadas con opioides e infección por VIH/VHC. El uso del alcance basado en pares está diseñado para llegar a las subpoblaciones de veteranos que experimentan la falta de vivienda, problemas de salud mental y barreras significativas para el acceso a la atención médica. En concreto, la intervención a evaluar superará las barreras en los tres diferentes niveles que sustentan la teoría de la influencia triádica. Las barreras a nivel intrapersonal para los veteranos incluyen problemas de salud mental (incluyendo PTSD, depresión, ideación suicida), dolor crónico, baja autoeficacia para el cambio de comportamiento y participación en el servicio, prioridades contrapuestas relacionadas con la pobreza y la falta de vivienda, y desconfianza en los sistemas médicos. Las barreras a nivel social/interpersonal incluyen el aislamiento social, los temores al estigma relacionado con el tratamiento (relacionado con la cultura militar), incluidas las preocupaciones sobre el impacto potencial de buscar tratamiento en la progresión de la carrera y las dificultades para interactuar con los civiles. Por último, las barreras socioculturales y de nivel estructural incluyen amenazas a la futura progresión de la carrera representada por un diagnóstico de salud mental o OUD y educación insuficiente para navegar sistemas de salud complejos.

La intervención se basa en el trabajo del equipo de estudio y su experiencia en la implementación de la prevención de sobredosis administrada por pares. Esta aplicación presenta un protocolo de prueba de control aleatorio para evaluar una intervención basada en pares de 9 meses que emplea especialistas veteranos dedicados para brindar cada uno de los componentes de la intervención: educación, atención médica/navegación de servicios y apoyo social. Todos estos componentes están diseñados para facilitar la disminución de los comportamientos de riesgo de VIH/VHC y OD relacionados con los opioides al final de la exposición de 9 meses. Los objetivos específicos del estudio son los siguientes:

Objetivo 1: Evaluar la eficacia de una intervención de educación, navegación y apoyo (CENS) basada en la comunidad, impartida por pares, para reducir los comportamientos de riesgo relacionados con los opioides (OD/VIH/VHC). El equipo utilizará un muestreo específico basado en el lugar para reclutar un total de 300 veteranos con trastorno por uso de opioides. Los participantes serán asignados aleatoriamente (150 en cada brazo) a la intervención CENS de 9 meses o a un control estándar de naloxona más remisiones de 9 meses y evaluados al inicio y a los 3, 6 y 9 meses después del inicio, y luego nuevamente a los 15 meses posteriores a la línea de base para evaluar la durabilidad de los efectos. La eficacia se medirá mediante el tratamiento y la utilización de servicios sociales de apoyo y el cambio autoinformado en los comportamientos de riesgo de opioides OD52 y VIH/VHC57.

Objetivo 2: Examinar los factores que median (p. ej., conocimiento, autoeficacia, autoestigma) y moderan (p. ej., experiencias de tratamiento, dolor y gravedad del OUD, sexo, edad) la eficacia de la intervención.

Objetivo 3: Explorar las perspectivas de los participantes de la intervención y del personal de extensión entre pares sobre la implementación, así como las barreras y los facilitadores de la eficacia de la intervención. Utilizando entrevistas cualitativas en profundidad con una submuestra de participantes (n=35), proveedores de servicios (n=10) e intervencionistas del personal (n=3), el equipo evaluará las experiencias de los participantes, la dinámica psicosocial subyacente a la eficacia de la intervención y las barreras encontradas. . Los hallazgos se utilizarán para informar futuras iniciativas de implementación y ampliación.

Este estudio contribuye con una innovación oportuna y culturalmente adaptada a la prevención de sobredosis como de costumbre que, informada por la teoría de la influencia triádica, apunta directamente a las barreras sociales, intrapersonales y de nivel estructural para la reducción del riesgo relacionado con los opioides entre los veteranos. Los hallazgos del estudio serán de gran interés para las organizaciones comunitarias y cívicas de atención médica que brindan cobertura para la reducción del riesgo de sobredosis y VIH/VHC, así como para las agencias comprometidas con mejorar la participación en la atención médica entre los veteranos.