Edukacja, nawigacja i interwencja wspierająca weteranów wojskowych oparta na społeczności (CENS)

Stany Zjednoczone pozostają w kryzysie zdrowia publicznego, który obejmuje zachorowalność i śmiertelność związaną z opioidami, a weterani wojskowi zostali dotknięci nieproporcjonalnie. Wśród weteranów, którzy korzystają ze szpitali VA, częstość zgonów spowodowanych przez niesyntetyczne opioidy z grubsza podwoiła się w latach 2001-2009, a liczba zgonów w tej populacji nadal dramatycznie rośnie, wykazując 65-procentowy wzrost od 2010 do 2016 roku. Tendencja ta opiera się na wysokim odsetku jednoczesnego używania opioidów na receptę (PO) i benzodiazepin, ale przejście z PO na heroinę9 było ostatnio przyczyną śmiertelności z powodu OD i nieproporcjonalnie wysokich wskaźników zakażeń HIV i HCV wśród weteranów.1 Ponadto znaczna część wiedzy naukowej na temat zagrożeń dla zdrowia wśród weteranów stosujących opioidy (VWUO) pochodzi z próbek VA, które stanowią mniej niż połowę wszystkich weteranów wojskowych. Weterani, którzy nie mają dostępu do VA lub nie chcą z niego korzystać, to wielu spośród tych, którzy znajdują się w najbardziej niekorzystnej sytuacji i są najbardziej narażeni na szkody związane z opioidami. Wskaźniki zwolnień „innych niż honorowe” dla personelu czynnej służby z problemami związanymi z używaniem alkoholu lub substancji psychoaktywnych wzrosły, wykluczając ich z opieki VA i powodując niedoszacowanie szkód związanych z opioidami wśród szerszej populacji weteranów. Na przykład częstość występowania zakażeń HCV, spowodowanych głównie przyjmowaniem narkotyków w formie iniekcji, oszacowano na 11-18% wśród weteranów stosujących VA, ale do 45% wśród sporej populacji bezdomnych weteranów, z których większość tego nie robi. Niezależnie od statusu świadczeń, wielu weteranów z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji i alkoholu unika leczenia uzależnień, opieki zdrowotnej i wspieranych usług społecznych, takich jak terapia agonistami opioidowymi, pomoc mieszkaniowa i pomoc w znalezieniu pracy, programy obsługi strzykawek, leczenie zdrowia psychicznego oraz testy na obecność wirusa HIV/HCV i leczenie. Izolacja społeczna i poczucie wyobcowania ze społeczeństwa cywilnego od dawna stanowią ważne bariery w pracy z populacjami weteranów i podkreślają potrzebę ukierunkowanych, wrażliwych kulturowo interwencji, które docierają do zagrożonych weteranów w środowisku lokalnym.

Ta aplikacja ma na celu zaspokojenie tej potrzeby poprzez ocenę środowiskowej interwencji rówieśniczej dla weteranów z zaburzeniami związanymi z używaniem opioidów, której celem jest ograniczenie zachowań ryzykownych związanych z przedawkowaniem opioidów i zakażeniem HIV/HCV. Korzystanie z pomocy opartej na rówieśnikach ma na celu dotarcie do subpopulacji weteranów doświadczających bezdomności, problemów ze zdrowiem psychicznym i znacznych barier w dostępie do opieki zdrowotnej. W szczególności interwencja, która ma zostać oceniona, pokona bariery na trzech różnych poziomach leżących u podstaw teorii wpływu triady. Bariery na poziomie osobistym dla weteranów obejmują problemy ze zdrowiem psychicznym (w tym zespół stresu pourazowego, depresję, myśli samobójcze), przewlekły ból, niskie poczucie własnej skuteczności w zmianie zachowania i zaangażowaniu w służbę, konkurujące priorytety związane z ubóstwem i bezdomnością oraz nieufność do systemów medycznych. Bariery na poziomie społecznym/interpersonalnym obejmują izolację społeczną, obawy przed stygmatyzacją związaną z leczeniem (związane z kulturą wojskową), w tym obawy dotyczące potencjalnego wpływu poszukiwania leczenia na rozwój kariery i trudności w kontaktach z ludnością cywilną. Wreszcie, bariery na poziomie społeczno-kulturowym i strukturalnym obejmują zagrożenia dla przyszłego rozwoju kariery, reprezentowane przez diagnozę zdrowia psychicznego lub OUD oraz niewystarczające wykształcenie, aby poruszać się po złożonych systemach opieki zdrowotnej.

Interwencja opiera się na pracy zespołu badawczego i jego doświadczeniu we wdrażaniu profilaktyki przedawkowania dostarczanej przez rówieśników. Ta aplikacja przedstawia protokół z randomizowanej próby kontrolnej do oceny 9-miesięcznej interwencji opartej na rówieśnikach, zatrudniającej oddanych specjalistów weteranów w celu dostarczenia każdego z elementów interwencji - edukacji, opieki zdrowotnej / nawigacji po usługach i wsparcia społecznego. Wszystkie te elementy mają na celu ułatwienie zmniejszenia ryzykownych zachowań związanych z HIV/HCV i OD związanych z opioidami pod koniec 9-miesięcznej ekspozycji. Szczegółowe cele badania są następujące:

Cel 1: Ocena skuteczności realizowanej przez rówieśników, opartej na społeczności interwencji edukacyjnej, nawigacyjnej i wspierającej (CENS) w celu zmniejszenia ryzykownych zachowań związanych z opioidami (OD/HIV/HCV). Zespół użyje ukierunkowanego, opartego na miejscu pobierania próbek, aby zrekrutować łącznie 300 weteranów z zaburzeniami związanymi z używaniem opioidów. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni (po 150 z każdego ramienia) do 9-miesięcznej interwencji CENS lub 9-miesięcznej standardowej kontroli z naloksonem plus skierowania i ocenieni na początku badania oraz 3, 6 i 9 miesięcy po punkcie początkowym, a następnie ponownie po 15 miesiącach od linii bazowej, aby ocenić trwałość efektów. Skuteczność będzie mierzona na podstawie leczenia i korzystania ze wspierających usług społecznych oraz zgłoszonych zmian w ryzykownych zachowaniach opioidowych OD52 i HIV/HCV57.

Cel 2: Zbadanie czynników, które pośredniczą (np. wiedza, poczucie własnej skuteczności, samonapiętnowanie) i moderują (np. doświadczenia z leczenia, ból i nasilenie OUD, płeć, wiek) skuteczność interwencji.

Cel 3: Zbadanie perspektywy uczestników interwencji i pracowników środowisk rówieśniczych na wdrażanie, a także barier i czynników ułatwiających skuteczność interwencji. Korzystając z pogłębionych wywiadów jakościowych z podgrupą uczestników (n=35), usługodawcami (n=10) i pracownikami interwencyjnymi (n=3), zespół oceni doświadczenia uczestników, dynamikę psychospołeczną leżącą u podstaw skuteczności interwencji oraz napotkane bariery . Ustalenia zostaną wykorzystane do informowania o przyszłych działaniach związanych z wdrażaniem i zwiększaniem skali.

Badanie to ma przyczynić się do aktualnej, dostosowanej kulturowo innowacji do zapobiegania przedawkowaniu jak zwykle, która, oparta na teorii wpływów triadycznych, bezpośrednio ukierunkowana jest na bariery społeczne, intrapersonalne i strukturalne na poziomie ograniczania ryzyka związanego z opioidami wśród weteranów. Wyniki badań będą bardzo interesujące dla lokalnych i obywatelskich organizacji opieki zdrowotnej, które zapewniają pomoc w zakresie przedawkowania i zmniejszania ryzyka HIV/HCV, a także dla agencji zaangażowanych w poprawę zaangażowania w opiekę zdrowotną wśród weteranów.